混合痔术后便血中消痔汤止血的作用机制.docVIP

混合痔术后便血中消痔汤止血的作用机制 　　便血是混合痔术后常见并发症之一，影响手术疗效和术后愈合。安徽中医药大学第一附属医院肛肠科用消痔汤口服治疗混合痔术后便血，取得了良好的临床疗效。为进一步探讨消痔汤止血的作用机制，笔者于2013年10月至2014年12月采用消痔汤治疗混合痔术后便血患者30例，与口服迈之灵组对照 观 察 疗 效，并 检 测 两 组 患 者 血 浆 血 栓 素B2（thromboxane B2,TXB2）和6-1-前列腺素F1α（6-keto-prostaglandin F1α,6-keto-PGF1α）的含量，现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1纳入标准 　　60例患者均选自安徽中医药大学第一附属医院肛肠科，均符合混合痔诊断标准[1].所有患者均为自愿接受手术及调查者，男女不限，年龄18~69岁。创面面积为2cm×0.5cm至5cm×2cm之间者。 　　1.2排除标准 　　伴严重心脑肝肾疾病、糖尿病、结核病、营养不良、贫血、内分泌紊乱、慢性腹泻、肛周皮肤病、精神病患者；因肿瘤接受放射和（或）化学治疗者；妊娠或哺乳期妇女；未满观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。 　　1.3一般资料 　　60例选自2013年10月至2014年12月安徽中医药大学第一附属医院肛肠科的混合痔术后便血患者。用SPSS 17.0软件抽取随机数字表，将60例患者按手术时间入组，随机分为治疗组（采用消痔汤治疗）30例，男18例，女12例，平均年龄（43.97±15.98）岁，创面面积（4.63±1.71）cm2;对照 组（采 用 迈 之 灵 治 疗）30例，男11例，女19例，平均年龄（46.43±11.12）岁，创面面积（4.66±1.52）cm2.两组患者年龄、性别、创面面积比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2 方法 　　2.1手术方法 　　所有病例均采用腰硬联合麻醉，均行混合痔外剥内扎术。外痔边缘做“V”形切口，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团，并剥离增生的结缔组织至齿线下0.3cm.用弯止血钳夹住内痔基底部，在钳下7号线双重结扎或者“8”字贯穿结扎，切除外痔连同已被结扎的内痔残端。同法处理其他混合痔，检查搏动性出血，切口开放，外敷塔形纱布压迫，敷料包扎。术后常规清洁换药。 　　2.2药物制备 　　消痔汤组成：槐角、地榆、黄柏、荆芥炭、夏枯草、仙鹤草、棕榈炭、小蓟、当归、侧柏叶、茜草各10g,五倍子5g,由安徽中医药大学第一附属医院草药房提供。迈之灵（每片0.15g,德国礼达大药厂），由安徽中医药大学第一附属医院药剂科提供。 　　2.3干预方法 　　治疗组：口服消痔汤，每日200mL,每次100mL,早、晚各1次，疗程7d.对照组：口服迈之灵，每次2片，每日3次，疗程7d. 　　2.4检测指标及方法 　　2.4.1凝血功能包括凝血酶原时间（prothrom-bin time,PT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thrombo-plastin time,APTT）和 纤 维 蛋 白 原 （fibrinogen,Fib），术前1天进行常规凝血功能检测，术后第7天复检。抽取患者空腹静脉血2mL,加入血凝真空管充分混匀，离心，凝固法检测。 　　2.4.2 6-keto-PGF1α含量测定于术前1天和术后第7天分别抽取两组患者空腹静脉血2mL,加入EDTA抗凝试管，离心，收集血浆上清液，严格按照6-keto-PGF1α酶联免疫检测试剂盒（E-10645,安徽欣乐生物科技有限公司进口分装）和TXB2酶联免疫检测试剂盒（E-10770,安徽欣乐生物科技有限公司进口分装）说明书操作。 　　2.4.3术后创面出血积分观察术后第3天、第7天观察两组术后出血情况。度：创面无渗血，便后便纸无血染，敷料无血染，计0分；度：创面未见明显渗血，偶有便纸带血或粪便附少量血液，计2分；度：创面偶见少量渗血，出现便时滴血或排出血液、血凝块，无需处理，便后自行止血，计4分；度；创面渗血较多，便时滴血，便后不能自止，需压迫止血，计6分。 　　2.4.4术后创面出血疗效观察术后第3天、第7天分别观察两组术后出血情况，术后第7天记录两组显效、有效和无效病例数。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。显效：创面出血症状较轻或基本上无出血，观察期内度、度出血频次之和占总出血频次的百分比≥80%,且无度出血；有效：有少量轻微的出血，观察期内度出血频次占总出血频次的百分比≤40%,或度、度出血频次之和占总出血频次的百分比≥60%,且无度出血；无效：创面出血症状明显，甚至出现大出血，需行止血术者，观察期内度出血频次占总出血频次百分比40%,或观察期内出