TB的结核菌素蛋白和蜡质D.ppt

第十三章 呼吸道感染细菌 概述 一、分枝杆菌属特点： a. 肺组织结核切片，结核分枝杆菌染成蓝色，肺组织染成褐色；b. 结核病人口痰样中的的结核分枝杆菌；c. 血清斜面上生长的结核杆菌菌落；d. 玻璃盒内含培养基的玻璃平皿上生长；e. 结核杆菌菌落 二、主要种类： 全球结核流行现状 99％的结核病死亡病人与95％的结核病新病人在发展中国家。 所有新病例中，有一半在6个亚洲国家——孟加拉国、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾。 高药物耐药性结核几乎存在于世卫组织和伙伴最近调查的109个国家。 结核病患者平均将失去3～4个月的工作时间，家庭年收入减少20～30％。 —— 第一节 结核分枝杆菌（Tubercle Bacilli, TB） 一、生物学性状： （一）形态染色： （二） 培养及生化特性： （a）结核分枝杆菌菌落,菌落直径7mm。 （b）结核分枝杆菌毒株的早期菌落，呈索状生长，单个细胞直径约0.5μm （三） 抵抗力： （四）变异性：变异现象多。 二、致病性： ㈠　致病物质： 1. 脂质 (Lipid)： 2. 蛋白质(Protein)： ? ㈡　所致疾病： 结核性肉芽肿 1．肺部感染： ⑴　原发感染： ⑵　继发感染： 2. 肺外感染：小部分肺结核患者，TB→相应器官结核等。 三、免疫性： ㈠　免疫机制： 1. 以细胞免疫为主。 2. 感染免疫：p196，也称有菌免疫。 ㈡　免疫与超敏反应： 郭霍现象说明：再次感染时，机体对结核杆菌已有一定免疫力，表现为病灶局限，表浅而易愈合；同时，机体产生了超敏反应，表现为炎症反应迅速，溃疡形成迅速。 免疫反应： 正常机体 结核菌感染（4-8周后） 细胞免疫应答→ T淋巴细胞致敏再接触TB或其代谢产物 T淋巴细胞→ CKs →发挥作用→ 吞噬、杀灭大部分TB，使病变局限。 超敏反应和免疫是不同T细胞介导的细胞免疫过程的两种不同表现。 机体对结核杆菌的变态反应表现为： 1)结核菌素试验阳性 2)一过性关节炎 3)皮肤结节性红斑。 4)疱疹性结膜炎。 ㈢　结核菌素试验：p196 1．原理：Ⅳ型超敏反应皮肤试验→测细胞免疫→曾感染TB否 2．方法：PPD法 3．结果分析： 红肿硬结≥15mm，（+++）强阳性，有感染；免疫力弱；超敏反应为主。若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧，可能有活动性结核病。→进一步检查 红肿硬结5~15mm， （+） 阳性，有感染；有免疫力；有超敏反应。曾经感染TB，不一定有结核病，如，接种BCG。 红肿硬结＜5mm，（-）阴性，无免疫力；无超敏反应；一般表示未感染过TB，但需排除感染初期（1~4w）、老年人、严重结核病患者、结核病患者同时患有麻疹或使用免疫抑制剂等免疫功能低下者。 4．用途： ⑴　选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定。（-）者→接种卡介苗；若接种后呈（+）者→已产生免疫效果。 ⑵　作为婴幼儿结核病诊断的参考。 ⑶　测定肿瘤患者的细胞免疫功能。 ⑷　未接种卡介苗的人群中，做结核杆菌感染的流行病学调查。 三、微生物学检查： 若标本中菌量少→集菌浓缩→提高阳性检出率。 四、防治原则： Drug-Resistant Tuberculosis 第十三章 呼吸道感染细菌 简述结核杆菌的主要生物学性状。 试述结核杆菌的免疫性、超敏反应与免疫的关系。 简述结核分枝杆菌脂质成分在致病中的作用。 试述结核菌素验的原理、结果分析、实际应用；卡介苗预防。 抗结核细胞免疫 + 迟发型超敏反应 郭霍现象 甲豚鼠 未感染 过TB 皮下注 TB 局部坏死溃疡；附近淋巴结肿大；TB扩散 14天 原发感染 乙豚鼠 曾感染 过TB 皮下注 TB 1-2天 局部溃疡浅 继发感染 TB的rRNA 超敏反应 TB的结核菌素蛋白和蜡质D 掌握 PPD 前臂屈侧皮内 红肿、硬结 48-72h 注入 48----72h 掌握 涂片、染色 标本 镜检 抗酸菌 分离培养 种 TB核酸检测 群 熟悉 防 治 早期、联合、规则、足量、全程 熟悉 BCG * 细长弯曲 抗酸杆菌 Acid-Fast Bacilli 壁富脂质 致慢性病 伴肉芽肿 掌握 Robert Koch 描绘的结核分枝杆菌 结核分枝杆菌 结核病 麻风分枝杆菌 麻风病 非结核分枝杆菌 肺、肺外 熟悉 人型 黑色区域代表肺结核高发的监测点（2005.8.） ----中国协和医科大学、中国医学科学院基础医学研究所 细长弯曲 抗酸杆菌 壁富脂质 容易L型变异 抗酸染色红色 索状