急性阑尾炎超声诊断ppt课件.ppt

急性阑尾炎超声诊断 一、解剖及生理 二、病因及临床表现 三、临床病理分型及超声表现 四、特殊分型 五、超声检查小技巧 一、解剖与生理 阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约5-10cm,直径约0.5-0.7cm,其位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，阑尾基底部投影位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3）。 阑尾血供：阑尾动脉 阑尾尖端指向6种分型： ①回肠前位 ②回肠后位 ③盆位 ④盲肠下位 ⑤盲肠外侧位 ⑥盲肠后位 阑尾解剖示意图 二、病因及临床表现 1.阑尾管腔阻塞: ①淋巴滤泡增生 60%（年轻人） ②粪石35% ③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、 肿瘤等 2.细菌入侵 细菌繁殖→粘膜上皮损伤、溃疡→肌层损伤→阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流→阑尾缺血→梗死、坏疽 临床表现 1.症状 （1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。此过程的长短取决于病变的发展程度及阑尾位置。约70%病人可出现此转移性下腹痛：①单纯性阑尾炎轻度腹痛 ②化脓性阑尾炎为阵发性腹痛和剧痛 ③坏疽性阑尾炎为持续性剧烈腹痛 ④穿孔型阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 （2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐、 腹泻。弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便、排气减少。 （3）全身症状：早期乏力，穿孔时发高烧。 2.体征 ⑴右下腹压痛 ⑵腹膜刺激征 ⑶右下腹包块 三、临床分型及超声表现 ⑴一般阑尾由里向外分别是粘膜层（超声显示为低回声）、粘膜下层（高回声）、环肌层及纵肌层（低回声）、浆膜层（高回声），从外到内就是高低高低。 1.急性单纯性阑尾炎 为病变早起，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。炎症局限于粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血。故超声图像以粘膜增厚为主。外径超过0.7cm. 声像图特征： ①长轴：阑尾呈增粗的管状低回声盲端结构，表面光滑， 层次尚清楚，增厚不明显。 ②横断面呈“靶环征”。 ③阑尾周围无或有少量积液 2.急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物，阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。 声像图表现： ①阑尾明显增粗，直径10mm. ②阑尾壁明显增厚，呈双层征。各层次厚薄不一，显示不清。 ③阑尾腔显示为弱回声或无回声，部分腔内积液或团絮状沉积物或粪石。 ④横切同心圆征更明显，加压不易变形。 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm. 声像图表现： ①阑尾形态不规整，甚至消失。 ②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回声区，后方回声可见增强。 ③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相通，可出现腹腔积气 4.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓性坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 声像图表现： 阑尾区形态不规则混合性包块，边界不清，内回声杂乱，由肠管及大网膜包绕。 儿童急性阑尾炎 指年龄在12周岁以下。 大网膜发育不健全，局限能力差。 发展快，病情重，婴儿穿孔率高。 查体常不合作，体征不明显。 临床表现不典型，可有高热、呕吐、腹泻。 上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。 老年人急性阑尾炎 年龄在60岁以上，主诉不强烈、体征不典型。 腹痛不明显，常无转移特点，已穿孔者腹膜刺激征也不明显。 临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。大网膜萎缩，穿孔后炎症不一局限。 死亡率随年龄的增大而增高，高龄不是手术的禁忌症。 妊娠期急性阑尾炎 孕期随子宫增大，阑尾尖端呈逆时针方向旋转，压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。 大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。 妊娠6月内，急诊切除阑尾。 围手术期用黄体酮，不用腹腔引流，抗生素应用时应注意对胎儿的影响。 临产期并发穿孔、全身感染重者可剖宫产并切除阑尾。 异位急性阑尾炎 低位（盆腔位） 腹痛部位及压痛均较低，腹肌紧张较轻。可出现职场或膀胱刺激症状，应手术治疗。 高位（肝下位） 腹痛、压痛和腹肌紧张均局限于右上腹，临床上常误诊为急性胆囊炎。如B超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑