耳症状学.耳聋及其防治.梅尼埃病胡敏课件.ppt

病 理 生 理 3.内淋巴囊纤维化 上皮皱褶变浅或消失, 上皮下纤维组织增生，毛细血管减少 4.耳蜗退变 血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞， 螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变 梅尼埃病的临床表现 眩晕：突然性、旋转性、数分钟-数小时、不超 过24h、发作时神志始终清醒、发作时伴 植物神经症状、发作过后可有头晕、不 稳感等 耳鸣：可能是最早的症状、早期低调性、后期高 调性、发作时加重、缓解期减轻 耳聋：为感音神经性聋、单侧性、波动性发作期 加重、缓解期减轻、耳聋程度每况愈下、 可有复听现象 耳闷胀感：耳内胀满、沉重、压迫感、严重发作 可被忽略 自发性眼震 观察到眼震为客观依据 眼震方向=兴奋性强一侧 发作高潮期出现，为水平或水平旋转型眼震方向（快相）： 刺激性眼震——患侧 麻痹性眼震——健侧 恢复性眼震——患侧 耳功能检查（一） 前庭功能: 正常，减退或消失，冷热 试验可出现向健侧的优势偏向。 纯音测听: 为低频感音神经性 耳聋，有重振现象。 耳功能检查（二） AP SP AP SP SP/AP0.4 SP/AP0.4 耳蜗电图（ECochG） 口服甘油( 1.2-1.5g/kg), 服药前、后1、2、3小时 测纯音听力 甘油试验 耳功能检查（三） 首选含内听道-桥小脑角的 颅脑MRI,有条件者可行钆 造影内耳膜迷路MRI成像。 影像学检查 梅尼埃病的诊断 明确诊断 ①2次或2次以上自发性眩晕发作，每次持续时间20分钟-数小时，无意识障碍 ②波动性听力损失，至少1次纯音测听为感音神经听力损失 ③伴有耳鸣和（或）耳胀满感 ④排除其他前庭疾病 可疑诊断（符合以下任何一项） ①2次或2次以上自发性眩晕发作，每次持续时间20分钟-数小时，听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感 ②仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感 ③波动性低频感音神经性听力损失，无眩晕发作 2006年贵阳会议 梅尼埃病的诊断 明确诊断 ①2次或2次以上自发性眩晕发作，每次持续时间20分钟-12小时，无意识障碍 ②患耳至少1次在眩晕发作前、发作期间或发作后，有经纯音测听证实的低、中频感音性听力损失 ③波动性患耳症状（听力损失、耳鸣、闷胀感） ④排除其他前庭疾病 可疑诊断 ①2次或2次以上自发性眩晕发作，每次持续时间20分钟-24小时，听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感 ②波动性患耳症状（听力损失、耳鸣、闷胀感） ③排除其他前庭疾病 2015年必威体育精装版标准 鉴别诊断 前庭神经元炎：为病毒感染，有上感史 眩晕重，持续时间较长 前庭功能明显减退 无耳鸣，耳聋 良性位置性眩晕：特定头位或头位变换时发生的 眩晕伴眼震，无耳鸣、耳聋 鉴别诊断 前庭药物中毒：用耳毒药物史，双耳。 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性 眩晕无反复发作,持续长 起病慢，伴耳鸣，耳聋 突发性耳聋：耳聋快，重，无波动 眩晕无反复 鉴别诊断 听神经瘤：眩晕较轻，为逐渐发生 耳聋渐进性加重 V、VII颅神经受损 ABR，CT和MIR扫描阳性 迷路炎：有化脓性中耳炎史 阵发性眩晕，平衡失调 听力减退或丧失 瘘管试验阴或阳性 鉴别诊断 椎-基底动脉供血不足：椎动脉痉挛性缺血 突发短暂眩晕（在头位或体位改变时） 旋转感或摇摆不稳感 伴有视物模糊、复现或黑蒙、颈酸手麻 少有自发性眼震、耳鸣、耳聋 X线颈椎摄片常有骨质改变 心血管疾病：心脏病、高、低血压、血液病等 其它：内分泌疾病,植物神经功能失调等 梅尼埃病的治疗 治疗原则----综合治疗 方法包括： 调节植物神经功能 改善内耳微循环 解除迷路积水 改善内耳的血供 金纳多（银杏黄酮甙 ） 敏使朗（组织胺类） 西比灵（钙通道阻滞剂 ） 凯时(前列腺素E1 ) 碳酸氢钠(CO2) 654-2(M胆碱受体阻滞药 ) 泛影葡胺(碘,造影剂 ) 右旋糖酐 扩张血管、降低血粘、提高血氧水平 发作时的处理 一般治疗：卧床休息，低盐饮食，心理治疗 对症处理： 镇静剂：前庭镇静。 抗组胺