肿瘤的心理治疗（-40）.ppt

Outline 肿瘤的心理治疗简介 心理因素作为病因对癌症发生的影响 肿瘤病人的心理反映过程 肿瘤心理治疗的方法介绍 肿瘤心理治疗疗效 肿瘤心理治疗技术的展望 实施肿瘤临床心理治疗必须解决的若干具体问题 心理因素作为病因对癌症发生的影响 心理因素作为病因对癌症发生的影响 生活事件与癌症的发生： 其中以家庭不幸等方面的事件为多， 例如丧偶、 近亲死亡、 疾病、 离婚、失业、 经济状态的改变、 暴力事件等 。 个性与癌症的发生： 根据对疾病的易患程度， 将人的个性分为 A、 B、 C三型， C 型行为类型的人 （取英文 “cancer” 头一个字母） 易罹患癌症， 表现为需要呵护、 感到无助、 无希望、过度压抑、 过分忍耐、 焦虑、 抑郁、 绝望等消极负面情绪体验过多。 情绪反应： 研究证明生活事件与癌症发生的关系， 取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者， 即习惯于采用克己、 消极对应的人， 其癌症发生率较高。 心理因素作为病因对癌症发生的影响 4. 心理神经免疫学 心理神经免疫学研究证明， 心理社会因素主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统， 从而影响癌症的发生和转归 。紧张刺激使人陷于抑郁、 沮丧时， 促肾上腺素分泌激素 （ACTH） 及肾上腺皮质醇分泌增加， 抑制免疫系统的正常功能， 特别是自然杀伤 （natural killer， NK） 细胞的功能。目前认为不良情绪对机体免疫机能有抑制作用， 从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的 “免疫监视” 作用。另外不良情绪也会影响另外两个致癌过程， 降低损伤 DNA 的修复和细胞凋亡的改变。例如心理社会应激可导致参与 DNA修复过程的甲基转移酶 （meth-yltransferase） 的合成减少， 这样使得损伤的 DNA不能修复， 从而增加应激引起肿瘤的机会。 癌症病人的心理反映过程 确证癌症后 病人会表现出恐惧，绝望，在希望与放弃中游移，无心顾及人际关系和工作。 粗略的统计，30%-50%的病人会存在心理社会问题。大多数表现为急性的心因性反应，少见有严重的精神性疾病如抑郁症。 新近神经精神免疫学的研究表明，心理失衡会通过大脑引起精神，神经系统，免疫系统和内分泌系统的变化。 癌症病人的心理反映过程 在患病过程中的心理反应 癌症病人的心理问题不同于其他疾病的病人。 医生，家属都必须清楚，病人所表现出的心理问题，恐惧，沮丧，对诊断结果表现出震怒，是一种失衡的心理反应。 库布勒-罗思（Kuebler-Ross）(1974)将病人的心理反应按阶段归纳如： 惊叫--拒绝接受事实； 经历接受和逃避事实的矛盾之后，开始出现沮丧情绪（这意味着开始接受事实）； 经过这个阶段也有一些病人成功的走出绝望情绪和死亡的阴影，选择平静和充满勇气的面对疾病和死亡。 肿瘤心理治疗的方法 行为治疗针对外在的公开行为,包括自我监控、系统脱敏和应变处理; 认知行为治疗则针对隐蔽的行为,通过改变思维方式帮助调整行为和感受,集中检查和改变患者的消极、错误思维和导致异常反应的消极自我描述, 还包括进行性松弛、精神意象放松、 自我训练、生物反馈和催眠术。癌症患者和家庭关于癌症的观点影响、应付诊断和治疗的能力,认知干预帮助患者用客观而适应性的方式看待癌症。放松和想象结合虽常用于治疗癌症治疗中出现的多种副作用,但过分简单化而无显著特色的方法会导致治疗不太理想或有害反应,所以须首先对患者评估并与之合作,建立针对其个人偏好和信念的适当治疗策略。 3、艺术治疗 最常见的为音乐治疗,指通过聆听、 欣赏乐曲及表演引起人体心理生理状态改变, 产生兴奋或抑制的情绪反应,探讨混合疼痛体验的感受和问题, 从而达到治疗作用。此外将重点放在非言语交流的创新性治疗方法上的舞蹈运动疗法,可用于表达儿童及青少年癌症患者的复杂需求。 广东医学院的谢忠, 黄钢, 银正民等自行编制“音乐治疗加放松内心意象法”, 通过临床实验验证了此创新性心理干预方法的效果。他们对260例化疗病人进行研究, 采用QLQ-CCC（中国癌症化疗患者生活质量量表）及卡氏功能状态量表作为化疗病人生活质量状况和心理干预效果的测查指标, 在实验设计和病人筛选时对医学变量和心理变量进行控制, 结果发现经过心理干预的癌症化疗病人化疗后生活质量各功能指标均明显提高, 从而得出结论, “音乐治疗加放松内心意象法”简便实用, 可明显提高癌症化疗病人生活质量。 4、综合性心理治疗 应用一般性及个别心理支持治疗、疾病知识教育、 患者互助治疗及内心意念引导等方法。 赵燕等人探讨综合性心理治疗对癌症患者焦虑、抑郁情绪的作用, 他们将83例恶性肿瘤患者随机分为两组, 研究