肿瘤患者营养支持治疗进展《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011版》学习体会全科医师.社区医疗卫生专业骨干培训班.ppt

* 动物移植性肿瘤占总体积30％以上，倍增时间短，死亡快，对营养缺乏敏感。 人体肿瘤一般不超体积5％，倍增时间为100天。 外源性营养供给不足，肿瘤仍从宿主获取所需，危害更大。 营养支持与肿瘤生长：利弊 《共识》：无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长,但多年来的临床实践无证据显示营养支持促进了肿瘤生长。针对营养不良的肿瘤病人进行营养支持,不会促进肿瘤生长,通过营养支持可以增强免疫功能 反而对抗肿瘤治疗获益。 * 二、营养治疗：在肿瘤综合治疗中的应用 营养支持的目的不是治癌，而是改善营养不良及恶液质，提高机体对治疗的耐受性。 1993著名肿瘤专家S.Carter在ASCO指出： 由于新药的不断出现和集落刺激因子、淋巴因子、成份输血和其它支持治疗的发展，使临床医师可以将以往的“常规剂量”提高数倍，从而使治愈率有相当幅度的提高，当前无疑是一个十分激动人心的时代，作为一个临床肿瘤学家，我们将有可能看到很多肿瘤从不能治疗到能够治愈的全过程。 二、营养治疗：在肿瘤综合治疗中所起的作用（地位） * 全部癌症病人应进行营养评估和营养风险评估。 作为综合治疗中重要的组成部分,首选肠内营养，必要时应联合肠外营养. 碳水化合始热卡不宜过高. 免疫营养的应用。 促进合成是关键因素之一，也是研究热点. 三、肿瘤病人营养支持的实施 1 1、营养不良筛选和风险评估 肿瘤病人在治疗过程中无需常规使用营养支持， 但存在营养不良或有营养不良的风险时，就应进行PN或EN支持； 癌症病人营养风险评估； ——应用“量表法”早期发现营养不良高风险的肿瘤病人 方法：肿瘤病人营养不良筛选量表： 病人主观整体评估量表（PG-SGA）、 总体主观量表（SGA）、 营养风险筛查量表-2002（NRS-2002） * PG-SGA量表一个比较适合肿瘤病人进行营养风险筛查的量表 专门为肿瘤病人所设计。 优点：使用简便，在门诊或病房内数分钟即可完成； 由病人回答四项问题： 1、体重变化、 2、饮食情况、 3、身体状况 4、 不良症状（影响病人进食：疼痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、焦急和紧张等） 由医师判定三项： 疾病及营养需求 有无高分解和高代谢状态， 体检有无肌肉和脂肪大量消耗状态。 对每一项进行计分，可以动态量化进行 统计和评估。  * 整体评估 营养状况良好（A）：0-3分 中度或可疑营养不良（B）： 4-8分 严重营养不良（C）：8分 NRS 2002 评分系统 1、疾病严重度评分：1-3分 营养受损状况评分： 1-3分 年龄评分 70岁 1分 70岁 0分 3分 有营养风险 3分 无营养风险，但要复查 * * 高脂肪低碳水化合物 富含不饱和脂肪酸及免疫物质 高能量高蛋白 富含各种维生素和膳食纤维 问题：病人能吃吗？ 恶性肿瘤病人的理想饮食 * 营养治疗时所提供的能量与各基质，分为三种情况： 1）“荷瘤状态”：营养治疗原则以维持患者正氮平衡为目标 2）肿瘤患者术后早期：机体处于“应激状态”，其营养治疗应按应激患者的原则施行； 3）“去瘤状态”：指肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消除，其营养治疗应按“饥饿状态”的原则施行。 不同肿瘤患者营养支持的原则 * ★ 肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肿瘤患者的体成分。 ★ 肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期 恶性肿瘤患者的体质指数和生活质量。 ★ 肠内+肠外营养治疗可有助于提高患者的生存率。 肠内+肠外营养 * 2009 《ASPEN癌症营养支持原则》 癌症病人若有严重营养不良或因胃肠道障碍和其它代谢、药物、放疗等因素预期饮食不足超过一周 营养良好或仅有轻度营养不良，并预期自然饮食足够的病人，无需特殊营养支持。 * 江志伟等, 外科理论与实践, 2004，9(5):357-358 营养治疗应早期使用，才能发挥其最大的效果。 恶性肿瘤患者的营养治疗的时机 目前临床上许多肿瘤患者的营养治疗通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，才考虑使用营养治疗，而此时营养治疗的效果往往也很难令人满意，相反得出营养治疗无效的结论。 * 至今尚无临床研究证实营养治疗对肿瘤生长有何影响1 目前主张,对预计生存期3个月的患者,如存在营养风险或营养不