肺部感染性疾病—课件.ppt

五、实验室检查 1.血常规：WBC正常或低 / ESR正常 2.痰涂片：单核细胞居多 3.痰培养：无细菌 4.X线胸片:间质性改变（肺纹理多,小片状 或广泛浸润；严重时两肺弥漫 性结节性浸润）；较少实变。 吉首大学医学院附属第一医院 病毒性肺炎CT片，病毒分型是H1N1 吉首大学医学院附属第一医院 六、诊断依据：症状、X线、 胞核内包涵体 病毒分离 病原体检查 特异性IgG抗体 病毒抗原 七、治疗 1.抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等 2.抗生素：继发细菌感染 3.支持治疗：休息；通风；隔离消毒；水、维生素、蛋白质；保持呼吸道通畅；吸氧 4.对症治疗:退热、止痛、止咳等 吉首大学医学院附属第一医院 患者女性，61岁，因“发热伴喘憋7天”入院。患者入院前7天，无明显诱因出现发热，最高体温可达39 ℃，伴喘憋和发冷感，无明显寒战，偶有咳嗽，但无明显咳痰，患者4个月前被诊为不典型膜性肾病，给予甲泼尼龙、免疫抑制剂环磷酰胺及抗凝治疗。巨细胞病毒（CMV）抗原检测9.36×103 copies/ml；肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA检测2.98×104 copies/ml；诊断：巨细胞病毒肺炎 ? 治疗 给予更昔洛韦、丙种球蛋白及抗生素治疗，呼吸机辅助呼吸。 ?转归 复查X线示，双肺见斑片样密度增高影及索条影，双肋膈角锐利（图3），患者好转。 ?影像学检查 胸部X线示，双肺见斑片状高密度影，右侧肋膈角模糊（图1）。胸部CT示，双肺见多发斑片、磨玻璃影，伴小叶间隔增厚和双侧少量胸腔积液（图2）。 图1 胸部X线 图2 ?胸部CT 图3胸部X线 吉首大学医学院附属第一医院 肺部真菌感染 1.病原体：念珠菌、曲霉菌、隐球菌等 2.病史：广谱抗生素、免疫抑制剂、细胞毒 药物; 免疫缺陷疾病 3. 感染途径： 外源性（吸入）：曲菌、诺卡菌、隐球菌 机会感染：念珠菌、放线菌 继发感染：邻近部位（血源播散） 4.病理：过敏性、化脓性炎症；慢性肉芽肿 5.X线：支气管肺炎、大叶性肺炎、结节、肿块 吉首大学医学院附属第一医院 肺念珠菌病 1.病原体：白念珠菌等 2.感染途径：吸入/血源播散 3.临床类型：念珠菌支气管炎/念珠菌肺炎 念珠菌支气管炎 症状：乏力、盗汗、阵发性刺激性咳嗽、多量白泡沫塑料状稀痰/干糊状痰、气喘。 X线：双肺中下野纹理粗。 吉首大学医学院附属第一医院 念珠菌肺炎 症状：畏寒、高热、咳嗽、白色泡沫粘痰/胶冻状痰（酵臭味）、咯血 X线：双肺、多叶病变 支气管肺炎表现：条索影/结节影 大片浸润影 空洞 吉首大学医学院附属第一医院 4.诊断： 痰涂片（菌丝）/痰培养（2次） 动物接种致病 特异性IgE、血清沉淀素 组织病理学（确诊） 5.治疗 轻症：去除诱因 重症：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B脂质体 血清1, 3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验) 阳性。 吉首大学医学院附属第一医院 肺曲霉病 病原菌：烟曲菌（条件致病菌） 易感人群：免疫力严重低下者 临床分型：侵袭性曲霉病、气管支气管曲霉、慢性坏死性肺曲霉病、曲霉肿、变应性支气管 肺曲霉病 诊断：病史、症状、X线 组织培养/病理学（确诊） 血清学（抗原、抗体） 曲霉半乳甘露聚糖测定 曲霉DNA的PCR测定 吉首大学医学院附属第一医院 （一）侵袭性肺曲霉病 1.病理：局限性肉芽肿、化脓性肺炎、肺脓 肿、 凝固性坏死、坏死性血管炎 血栓、菌栓 2.症状：干咳、胸痛、咯血、呼吸困难、呼 衰。 神经系统症状 3.X线：胸膜为基底的多发锲形影、空洞 4.CT: 晕轮征、新月体征 5.治疗：两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑 吉首大学医学院附属第一医院 吉首大学医学院附属第一医