《房室肥改大》ppt课件.ppt

（一）左心室肥厚 机制 下图B：左室肥厚或扩大时，指向左后方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现得更为突出，心电图主要表现为左胸导联QRS波群中R波振幅增大，但其形态不变 （一）左心室肥厚 心电图特征 1.主要表现 胸导联QRS波群电压增高（左室面电压） R V5（或V6 ）＞ 2.5mV R V5 + S V1 ＞ 4.0mV(男) ＞ 3.5mV(女) 2.次要表现 QRS电轴左偏 QRS时间延长：V5导联VAT延长 肢导联QRS波群电压增高 ST-T改变 （一）左心室肥厚 了解： VAT：R峰时间（室壁激动时间）P491 从心室除极化开始至激动到达探察电极下心外膜所需要的时间，有时能反映心室的厚度。 心电图上指从QRS波群开始到R波顶峰垂线之间的时距。正常V5导联不超过0.05s。 男性，50岁 原发性高血压病 心电图表现： 1、RV5 4.3mV RV5+SV1=8.8mV 2、V5 VAT 0.06s 3、ST-T异常 心电图诊断： 左室肥厚 临床资料 男 21岁 心肺体检正常 心电图表现: RV5 2.7mv+SV1 =4.1mv 心电图诊断： 左室高电压 风心病联合瓣膜病变 （一）左心室肥厚 临床意义： 常见于高血压病、冠心病、心肌病、风心病（二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全）、先心病（室缺、动脉导管未闭），还可见于贫血性心脏病、甲亢心、梅毒心等。 无病史：左室面高电压，常见于瘦长体型健康人（胸壁较薄）、横位心等。 运动会体检 （二）右心室肥厚 机制 下图C：右室轻度肥厚时，其向右前方增大的除极向量还不能扭转左室占优势的特征；当右室壁的厚度相当严重时，其增大除极的向量可影响到QRS综合心电向量的方向和大小，引起心电图尤其是右胸导联QRS波群振幅及形态发生系列改变。 （二）右心室肥厚 心电图特征（敏感性低） 1、主要表现 电轴右偏（更有价值） V1导联R/S ≥1、V5、V6导联R/S≤1 R V1 ＞0.7mV R V1 +S V5＞1.2mV， RaVR＞0.5mV 2、次要表现 V1导联VAT时间 ＞ 0.03s ST-T改变 心电图表现： 电轴右偏 RV1+SV5 =1.5mV+1.0mV=2.5mV ST-T改变 男，61岁 临床诊断： 肺源性心脏病 心电图表现： 1、电轴右偏(+103°) 2、V1～V6 R/S＜1 心电图诊断： 右心室肥厚 先心病：房缺 （二）右心室肥厚 临床意义： 常见于慢性肺心病、风心病（二尖瓣狭窄）、先心病（肺动脉狭窄、房缺、室缺）、心肌病、各种原因引起的肺动脉高压。 无病史：顺钟向转位，由于心脏在胸腔中的位置改变 右室肥厚比较可靠的标准是胸导联QRS形态和R/S比例，以及电轴右偏。 心电图对右室肥厚的敏感性不高，但如果出现，则提示右室肥厚已显著。轻度右室肥厚心电图可在正常范围。 COPD，心脏彩超未见心室肥厚 （三）双侧心室肥厚 心电图表现： 类似正常心电图 以某一侧心室肥厚为主的心电图 双侧心室肥厚的心电图 男，17岁 临床诊断：心肌病 心电图表现： V1～V6 R/S＞1 RV1 2.2mV RV1+ SV5=2.7mV RV5 6.7mV RV5+SV1=7.1mV 心电图提示： 双侧心室肥厚 （三）双侧心室肥厚 临床意义： 大多见于风心病的二尖瓣狭窄及关闭不 全，高血压性心脏病或冠心病合并肺源性心脏 病，先心病的室间隔缺损或动脉导管未闭合并 肺动脉高压，心肌病等。 总结 P波电压增高 电轴右偏、胸导联R/S异常 右房肥大 左房肥大 左室肥厚 右室肥厚 P波时间延长 左胸QRS波群电压增高是必备条件 肺心病 冠心病：心梗，心脏彩超示室壁瘤形成，双室肥厚 心房、心室肥大 心电图室 右室肥厚 左房肥大 双房肥大 双室肥厚 左室 肥厚 右房肥大 概 述 心房、心室血容量的增多或腔内压力增加。 心肌纤维代偿增粗、室壁增厚，以增强心肌收缩力；长期负荷过重，心肌纤维增长，为失代偿期，房、室出现扩大和（或）肥厚。 习惯上心房扩大称心房肥大；心室扩大称心室肥厚。 当心房、心室肥大到一定程度，可引起心电图改变。 概 述 辅助检查，临床首选无创、价廉的心电图。 心电图在诊断房室肥大方面，其敏感性、特异性和准确性均不如超声心动图。 单纯依据心电图改变诊断房室肥大有相当程度的假阳性和假阴性。 临床应认识到心电图对房室肥大的诊断价值，心电图诊断房室肥大需紧密结合临床资料。 一、心房肥大 正常心房除极过程 正常心脏起搏点位于窦房结。窦房结