《所剑液体治疗》ppt课件.ppt

老年人的特点及对策 特点：高龄患者多伴有心肺基础疾病，如高血压、冠心病、肺气肿等，术后过多过快的输液易造成心脏负荷增加，导致患者出现心脏衰竭、肺水肿等并发症。 对策：限制性的液体输入，应用适量的胶体扩容，可以有效的维持有效循环血容量及渗透压，并保持患者的循环稳定和心肺功能的稳定。 老年人的特点及对策 治疗方案 病 例 总 结 --患者XXX 临 床 资 料 XXX，女，44岁 。因暴饮暴食后上腹部疼痛2天，加重3小时入院。临床诊断为“弥漫性腹膜炎、感染性休克”，于急诊在全麻下行“剖腹探查术”，术中诊断为“急性胃扩张、胃壁坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克”，行“局部坏死胃壁切除术、胃壁修补术、腹腔冲洗引流术”。 患者液体量丢失较多，术后应用呼吸机辅助呼吸，并充分补液、对症治疗。 患者入院6天内24小时出入量的变化 患者入院6天内24小时入量的变化及种类 晶体 胶体 血浆 晶体 晶体 晶体 晶体 晶体 胶体 胶体 胶体 血浆 胶体 入量中晶体及胶体的比例 入院至术前 第1天 第2天 第5天 第4天 第3天 患者入院6天内24小时出量的变化及种类 患者入院后肾功的变化 PCO2 51 PO2 53 HCO3 20.4 BE -7.7 NaHco3200ml PCO2 59 PO2 51 HCO3 21.5 BE -7.2 PCO2 60 PO2 43 HCO3 19.5 BE -10.1 PCO2 39 PO2 47 HCO3 17.9 BE -8.4 PCO2 38 PO2 42 HCO3 24.6 BE 0.2 PCO2 42 PO2 45 HCO3 25.4 BE 0.3 PCO2 37 PO2 53 HCO3 25.7 BE 1.8 NaHco3150ml 患者入院后血气分析的变化 PCO2 55 PO2 59 HCO3 29 BE 1.7 PCO2 41 PO2 94 HCO3 27.2 BE 2.6 PCO2 39 PO2 70 HCO3 22.5 BE -2.5 PCO2 36 PO2 108 HCO3 28.7 BE 5.5 PCO2 36 PO2 55 HCO3 28.1 BE 4.8 PCO2 35 PO2 80 HCO3 29.2 BE 6.3 PCO2 34 PO2 68 HCO3 29.7 BE 7.1 PCO2 35 PO2 62 HCO3 26.1 BE 2.7 盐酸精氨酸40ml PCO2 35 PO2 88 HCO3 26.7 BE 3.3 患者入院后血气分析的变化 患者入院后乳酸的变化 患者入院后乳酸的变化 治疗结果 1、对于急性液体量丢失的患者，开放性液体治疗有一定的意义。 2、开放性液体治疗容易造成患者心肺功能衰竭，且不易维持24小时出入量的平衡及血气、肾功的稳定。 3、开放性液体治疗的理念逐渐被限制性液体治疗所代替。 限制性液体治疗 2008年，英国《成年手术病人静脉液体治疗指南》中明确提出： 需持续静脉补液的病人，必须相应减少钠和水的输入量，以使机体尽快由术中水钠潴留状态恢复正常。 限制性液体治疗 基本做法是限制术后水、钠的输入，晶体液只用维持量使尿量不少于0.5mL/（kg·h）；应用人工胶体溶液（6%羟乙基淀粉130/0.4）以补充循环血量、减少向第三间隙的液体丢失、保持机体整体血流动力学稳定。 过犹不及 病 例 总 结 --患者XXX 临 床 资 料 XXX，女，80岁 。因黑便2天，呕血1小时入院。临床诊断为“上消化道出血、失血性休克”，于急诊行胃镜示“胃角溃疡合并出血”，在全麻下行“剖腹探查术”，术中诊断为“胃溃疡合并出血、失血性休克”，行“胃大部切除术”。 患者高龄，失血较多，术后应用呼吸机辅助呼吸，限制补液、预防心衰，对症治疗。 患者入院6天内24小时出入量的变化 患者入院6天内24小时入量的变化及种类 晶体 胶体 入量中晶体及胶体的比例 胶体 胶体 胶体 胶体 胶体 晶体 晶体 晶体 晶体 晶体 入院至术毕 第1天 第2天 第5天 第4天 第3天 红细胞 红细胞 患者入院6天内24小时出量的变化及种类 患者入院后肾功的变化 PCO2 38 PO2 92 HCO3 24.1 BE -0.4 PCO2 34 PO2 94 HCO3 23.1 BE -0.8 PCO2 37 PO2 89 HCO3 25.1 BE 0.9 PCO2 35 PO2 77 HCO3 23.8 BE -0.2 PCO2 34 PO2 69 HCO3 25.9 BE 2.5 PCO2 35 PO2 63 HC