胃炎胃溃疡与用药课件.ppt

張女士32歲，因為上腹部不舒服，斷斷續續約一年多而來門診。疼痛與飲食沒有關連，要痛就痛，有時吃藥後會自己緩解。沒有體重減輕，沒有貧血，沒有噁心、嘔吐或溢酸水。做胃鏡時發現在胃體部的地方有一小小的胃糜爛(俗稱破皮)約0.3公分，其他都沒有問題。為此，醫師在病灶做了三片的切片檢查，病理報告全部是胃腺癌，病人隨后接受手術切除，證明是早期微小胃癌，術後沒有做化學治療，至今仍定期內視鏡追蹤已經16年了。 消化性溃疡与用药 （六）治疗 治疗目的 消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。 治疗原则 强调定时进餐，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。 消化性溃疡与用药 治疗方法 1）一般治疗：生活要有规律，工作要劳逸结合，避免过劳和紧张。 2）药物治疗 3）手术治疗 消化性溃疡与用药 2）药物治疗 目前临床常用的有以下三种治疗药物： 降低对粘膜侵袭力的药物有： H2-受体拮抗药： 法莫替丁，雷尼替丁，西咪替丁 质子泵阻滞剂：奥美拉唑，为目前抑制胃酸能力最强的药物。 制酸剂：胶体铝—镁合剂 兰索拉唑，泮托拉唑、 雷贝拉唑，埃索美拉唑 消化性溃疡与用药 增强粘膜防御力的药物 胶体次枸橼酸铋（CBS） 硫糖铝 前列腺素E 消化性溃疡与用药 消灭幽门螺旋杆菌（H. pylori.）的药物 现已公认， H. pylori是DU与GU的重要病因。DU与GU的H. pylori阳性率分别达90％与70％，故应予抗菌治疗。 单用抑酸剂或粘膜防护剂可使溃疡愈合，但停药后易复发；这种复发，多数与H. pylori感染有关，可加用抗菌药物来防止。 消化性溃疡与用药 H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑 质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑 上述给药方案使胃肠内H.pylori有70%被根除，可显著减少以后的复发（15%)。制酸剂提高胃液的pH，可加强抗菌药物的杀菌作用。 CBS+阿莫西林+甲硝唑，形成三联合用，可使根治率达90%以上，DU复发率10%。 消化性溃疡与用药 3）手术治疗 大量出血经内科紧急处理无效时； 急性穿孔； 器质性幽门梗阻； 内科治疗无效的顽固性溃疡； 胃溃疡疑有癌变。 消化性溃疡与用药 治疗步骤 明确DU、GU 区分H. pylori.阳性、阴性 治疗：DU疗程4w～6w GU疗程8w～12w 消化性溃疡与用药 疗效及死亡率 内科的有效治疗已使消化性溃疡的死亡率显著下降至2%以下。30岁以下患者的病死率几乎等于零；年长患者的死亡主要由于并发症，特别是大出血和急性穿孔。 消化性溃疡与用药 （七）预防 记住胃有“十怕”歌，善待你的胃肠道。才能保持一个健康的体魄。 一怕精神紧张，二怕过度劳累； 三怕饮酒无度，四怕嗜烟成瘾； 五怕饥饱不均，六怕细菌感染； 七怕睡前进食，八怕狼吞虎咽； 九怕咖啡浓茶，十怕滥用药物。 （一）定义 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故得此名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，故不同于糜烂。 故消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)应是独立的疾病，但其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，因此归在一起论述。 胃镜下的胃溃疡 胃镜下的十二指肠溃疡 （二）流行病学 消化性溃疡是人类的常见病，世界性分布。其发病率在不同时期，不同地区差别较大，总的发病率约占人口的10～20％。美国消化性溃疡病患者约10％，德国为12.3％；我国根据少数地区调研，消化性溃疡发病率为4.54％。 据胃镜检查发现，南方高于北方，城市高于农村。临床上DU较GU为多见。两者之比约为3：1。约10％～15％的消化性溃疡无症状，以GU较为多见。DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。 （三）病因和发病机制 胃酸分泌过多 幽门螺杆菌感染 药物因素 其他因素： 遗传因素 精神因素 环境因素， 幽门螺旋杆菌感染所造成的胃溃疡 幽门螺旋杆菌感染所造成的十二指肠溃疡 在胃角有一个深的椭圆形慢性期溃疡 幽门螺旋杆菌 Barry J. Marshall 巴里·马歇尔 J. Robin Warren 罗宾·沃伦 2005年诺贝尔生理或医学奖获得者 由于巴里·马歇尔和罗宾·沃伦1982年的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病。 “在1982年马歇尔和沃伦发现这种细菌之前，生活压力和生活方式被认为是胃溃疡的主要引发原因。” “现在已经得到普遍证明，超过90％的十二指肠溃疡和超