胃癌外科治疗史课件.ppt

胃癌的最早解剖描述 Napoleon Bonaparte “. . . The internal surface of the stomach was occupied by a cancerous ulcer whose center was on the lesser curve and the digitations were extended from the cardias ’till 1 or 2 centimetres before the pylorus, with a scirrhous thickening of the wall.” -----Dr. Francesco Antonmarchi，1821 胃癌手术里程碑 1612年就有Mathies为一位职业吞刀手从胃内取出一把刀，术后恢复良好。 1767年，Nolleson为一例被军刀刺破胃的士兵，行胃缝合、修补痊愈。 l876年Gussenbauer和Van Winniwarter也进行过狗的幽门切除、胃窦与十二指肠吻合术，7次中有2次获得成功。 1879年Pean在Saint-Louis医院施行世界上第一例人幽门部癌切除术，采用胃全口与十二指肠对端吻合，病人于术后第5天死亡。 1880年11月，Rydygier行世界上第二例胃癌幽门窦部切除，采用胃断端下部与十二指肠吻合法，病人术后12小时死亡。 胃癌手术里程碑 最早胃切除的成功记录： 1881年1月29日，由维也纳大学的Billroth(1829-1894),和他的助手历时1.5小时，为一位43岁女性胃癌病人行幽门窦部肿瘤切除，术后病人恢复顺利，术后22日出院。(该病例4个月后死于肝转移)。 胃癌手术里程碑 1885年Billroth施行关闭十二指肠残端，结肠前胃空肠吻合术(Billroth II式吻合）。 胃癌手术里程碑 1889年Eiselsberg关闭胃断端小弯侧，大弯残端于结肠前行胃空肠吻合（ Eiselsberg 吻合）。 胃癌手术里程碑 1893年Roux于行胃切除后结肠后，胃后壁空肠Y型吻合（Roux-Y吻合）。 胃癌手术里程碑 1892年Braun于附加输入输出襻空肠侧侧吻合（ Braun吻合） 胃癌手术里程碑 1892年Schlatter首次成功地为一位56岁女性病人施行了全胃切除、食管空肠吻合术，术后生存了1年53日，死于癌复发。 1896年Hofmeister首先施行关闭残胃断端小弯侧，留余的大弯侧断端与空肠行结肠后吻合。 1908年Reichel施行结肠后胃全口与空肠端侧吻合术。 Hofmeister法 胃癌手术里程碑 l907年Jamison和Dobson等人发现胃淋巴管与淋巴结间的关系，并将胃淋巴结分为11组，并指出腹腔动脉旁淋巴结接受胃各区淋巴管。为胃癌淋巴结的清扫奠定了基础。 1940年以后， Gray指出淋巴结有无转移、浆膜浸润程度与预后关系密切。 胃癌手术里程碑 1950 年以后开始重视胃切除及淋巴结清除范围，开展了受侵脏器的联合切除。日本首先提出了胃癌标准根治术(D2) 及胃癌扩大根治术(D3) 。 1951年NcNeer提出根治性全胃切除或部分胃切除。 1952年Wangensteen主张包括胃、脾、胰体尾、大小网膜、胃左动脉、腹腔动脉和脾动脉区淋巴结在内整块切除和肝、十二指肠韧带、胰腺后淋巴结清扫的重要性。 胃癌手术里程碑 l952年梶谷氏认为彻底淋巴结廓清应包含幽门后部、肝、十二指肠韧带、脾动脉、肠系膜根部等淋巴结廓清。 1961年陣内氏将脾门、肝门、腹腔动脉周围、结肠根部和胰腺上、下缘的腹膜后淋巴结廓清，称胃癌扩大根治手术。 胃癌手术里程碑 l969年和田氏提倡用Appleby术式(手术时要将腹腔动脉根部切断，施行包括2/3尾侧半胰和脾的全胃切除术，将胃所属淋巴结和原发病灶做整块切除 )，此全胃切除术是胃癌的极限根治手术。 Appleby术式 胃癌手术里程碑 1971年大森氏主张第二站淋巴结廓清，附加癌所在部位相应的第三站淋巴结重点廓清，即选择性D3手术。 l981年梶谷氏对进行性贲门部和上部胃癌施行左上腹超根治术式，即左上腹部内脏全切术。 进入20世纪80年代，动脉周围淋巴结廓清盛行。 l991年西满正认为上、中部胃癌，主动脉周围特别强调左肾静脉上部廓清的重要性和贲门癌的食管裂孔周围淋巴结廓清的重要性。 左上腹部内脏全切术。 胃癌手术里程碑 1984年内镜大块黏膜活检技术出现，为临床上广泛运用内镜黏膜切除术(EMR)治疗EGC奠定基础。 1994年日本国立癌症中心医院Hosokawa和Yoshida设计并开始使用玻璃绝缘头的IT-knife治疗EGC, 2004年此项内镜技术才被正式命名为内镜