胃癌放疗进展课件.ppt

 浅谈胃癌放疗的有关问题 目 录 胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌。全球每年新增胃癌患者约934 000 例，死亡患者约7 000 例，其中我国与日本约占56%。 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率高，危害性极大。 胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。研究显示，幽门螺旋杆菌感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 胃癌分期以UICC分期为主（必威体育精装版UICC 第7版分期常用，日本以日本胃癌协会( JGCA）分期为主） 手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌 病人诊断时多已处晚期，进展期胃癌超过90%，根治术后5年存活率为30%～50%，复发和转移是预后不良的首因。 进展期胃癌目前主张以手术、化疗、放疗等多学科综合治疗。 2009 UICC第7版胃癌TNM分期 　　T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层　 　 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层； T1b 肿瘤侵及黏膜下层　 　　T2 肿瘤侵及固有肌层　 　　T3 肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b)　 　　T4 T4a 肿瘤侵透浆膜(原为T3)； T4b 肿瘤侵及邻近器官 　　N1 1~2个淋巴结转移　 　　N2 3~6个淋巴结转移(原为N1)　 　　N3 N3a 7~15个淋巴结转移(原为N2)　 　 N3b ≥16个淋巴结转移(原为N3)　 放射治疗是治疗肿瘤的又一有利措施。 放射治疗前应明确肿瘤的诊断，包括钡餐、胃镜活检等。手术可以明确肿瘤分期，未手术者超声内窥镜检查对于了解分期具有重要意义。腹部CT扫描可协助分期并制定靶区，在TPS下有利于避开或减少对周围重要脏器的照射。放疗前适量饮水以填充胃腔。 1.适应证。 胃癌放疗或放化疗的主要目的包括施行术前或术后辅助治疗、姑息治疗和改善生活质量。术后放化疗的适应证主要针对T3-4或N+的胃癌；术前放化疗的适应证主要针对不可手术切除的局部晚期或进展期胃癌；姑息性放疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。 （1）胃癌根治术后（R0），病理分期为T3-4或淋巴结阳性（T3-4N+M0）者，如未行标准D2手术，且未行术前放化疗者，建议术后同步放化疗； （2） 局部晚期不可手术切除的胃癌（T4NxM0），可以考虑术前同步放化疗，治疗后重新评估，争取行根治性手术； （3） 胃癌非根治性切除，有肿瘤残存患者（R1或R2切除），建议行术后同步放化疗； （4） 局部区域复发的胃癌，建议放疗或放化疗； （5）病变范围相对局限、骨转移引起的疼痛和脑转移等转移性胃癌，考虑肿瘤转移灶或原发病灶的姑息减症放疗。 放射治疗技术的实施 （1）照射技术。 根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术，如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。建议使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术，更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量，降低正常组织毒副作用，提高放疗耐受性。 ①模拟定位：推荐CT模拟定位。如无CT模拟定位，必须行常规模拟定位。体位固定，仰卧位。定位前3小时避免多食，口服对比剂或静脉应用造影有助于CT定位和靶区勾画； ②建议三野及以上的多野照射； ③如果调强放疗，必须进行计划验证； ④局部加量可采用术中放疗或外照射技术； ⑤放射性粒子植入治疗不推荐常规应用。 （2）靶区定义。 胃癌根治术后照射靶区包括原发肿瘤高危复发区域和高危区域淋巴结区照射。 ①原发肿瘤高危复发区域：包括吻合口和邻近受侵器官或部位； ②高危区域淋巴结区：根据原发肿瘤部位、肿瘤侵犯深度和淋巴结转移情况决定； ③邻近器官：胰腺或部分胰腺区等。 （3）正常组织限制剂量。 对正常组织进行剂量限制：60%肝30 Gy, 2/3单肾20 Gy, 脊髓45 Gy, 1/3心脏50 Gy，尽量减少肠道和十二指肠照射剂量。 （4）照射剂量。 三维适形照射和调强放疗应用体积剂量定义方式，常规照射应用等中心点剂量定义模式。 ①根治术后原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射剂量，推荐DT45-50.4 Gy，每次1.8 Gy，共25-28次； ②有肿瘤和/或残留者，大野照射后局部缩野加量照射DT 5-10 Gy。 3.同步放化疗的化疗方案。 多采用以5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨为基础方案的同步化放疗。 胃的解剖及淋巴引流 胃的结