《猪的麻醉》ppt课件.ppt

猪的麻醉 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 麻醉科 心脏移植技术近年来发展较为迅速 ,但移植中及移植后仍存在较多难题。为心脏移植的进一步基础及临床研究打下基础 ,我们建立了猪原位心脏移植的实验模型。 猪的心血管系统解剖组织结构、生理代谢及病变特点与人极为相似。是进行心血管系统疾病研究最理想的实验动物 不同点 ①猪的左半奇静脉直径较粗 ,回流至冠状静脉窦 ; ②升主动脉短 ,无名动脉从升主动脉发出分支早 , 主动脉壁厚但质脆 ; ③猪心耳大 , 心房腔相对较小 ,左心房两侧和下方有 5 个肺静脉的开口 ; ④左心室壁厚 ,平均 15 ～ 20 m m 左右 , 心室腔相对较小 ; ⑤右心房和腔静脉壁薄 , 易破裂 ;IVC 较长 , SVC 较短 。这些都增加了心肌保护和手术吻合的难度 心脏移植的步骤 取心方法 正中开胸 ,劈开胸骨进胸 ,剪开心包 ,暴露心包腔。取心手术开始时 ,供体通过静脉按 3.2mg /kg注入肝素。游离主、肺动脉和上、下腔静脉。升主动脉远端游离至无名动脉起始部 ,肺动脉从分叉处到左、右肺动脉主干 ,上腔静脉高位游离 ,下腔静脉游离至膈肌。阻断升主动脉灌注心肌保护液 ,灌注量 10-20 m l/kg。同时切开下腔静脉和右肺静脉减压 (注意有效灌注 )。切断上、下腔静脉 。在主动脉阻断钳远端横断主动脉，最后切断与心房相连的肺静脉。 需要注意的问题 1、灌注压力 2、心腔减压 3、血液收集 灌注压力及心腔减压 猪的主动脉瓣瓣叶承受力较差, 心脏保护液的灌注压不宜大于 10 .7 kPa ,否则易造成大量反流及瓣叶撕裂;同时因为升主动脉短 , 主动脉阻断要完全。 灌注前结扎左半奇静脉, 并切开左心耳减压 。猪心的左心室壁厚, 心室腔相对较小 ,心脏灌注应达到色白、凉及冠状静脉窦回流液色清的要求 。充分引流减压 , 防止心室过度膨胀。 血液收集 猪的血型有15种。 用于体外循环预充 选取同窝生产 、同性别的猪作为供受体 。曾对供受体血液进行交叉配血 , 未发现阳性反应 ,供体血液回收可基本满足受体体外循环的需要 。 供心处理 将已切断并已结扎的上腔静脉再用缝线贯穿加固。分开主、肺动脉干以便吻合。在肺动脉分叉部顶端剪开左、右肺动脉 ,修去多余的左、右肺动脉壁 ,保留肺动脉的最大长度 ,最后沿左、右肺静脉剪开左心房壁 ,剪去多余的肺静脉壁。 肝素化后主动脉和上、下腔静脉插管 ,连接体外循环机进行心肺转流。全身降温至 30-32℃。心肺机的灌注量为 2. 0～ 2. 5 L .m-2 min-1。 手术完成后，根据血流动力学情况调整停机。 我们需要解决的问题 1、麻醉操作 气管插管、动脉穿刺、中心静脉穿刺等 2、麻醉管理 3、实验结局 猪的咽、喉、气管的解剖与结构 猪的声门位于喉内 ,两侧分别为较厚的声带 ,它被会厌所覆盖。小型猪的上门齿至声门的距离为 13cm左右 ,声门下气管长约20cm ,直径约 1. 5cm,在第五胸椎处分为左右支气管。食道位于气管之后。 气管插管方式的选择 由于猪的上颌宽厚、下颌狭小 ,开口显示声门气管插管困难 ,不宜采用快速诱导 ,而 γ-羟基丁酸钠诱导在完善的口咽喉表面麻醉下保留呼吸插管较安全。(选择氯胺酮4-6mg.kg-1和咪达唑仑0.1mg.kg-1肌肉注射） 气管插管 猪的气管插管要比其它动物困难的多， 不仅要使用喉镜， 且喉镜叶托长度要求至少为 195 mm， 插管型号以 6. 0 ～ 6. 5 为宜。 由于导管比较软，可在中间插通管导丝避免弯曲，但必须特别注意导丝断端不能伸出导管，并且插管时必须特别小心，避免用力过猛导致插管对喉头的损伤; 首先由助手用开口器打开猪的上下腭， 麻醉医师右手持喉镜柄, 将直喉镜片放置猪嘴内缓慢进入会厌部, 轻压舌根部, 看清会厌后再推进喉镜片, 暴露声门, 用导管芯将气管导管塑成笔直状，导管的尖端紧贴喉气门的底壁进入，所以必须保证通管导丝断端不能伸出导管外。 气管导管后 再继续插人有很大阻力 , 此时 不 可使用暴力,防止对气管粘膜造成大的损伤 另外助手牵拉猪舌时，要避免舌头被尖利的牙齿割伤。插管时也会容易很多。插管进入声门后，继续向前推进会遇到阻力， 这是由于喉前庭壁受到外力挤压，环状软骨收缩所致。这时，通常应把导管旋转大约 90 度才能顺利插入。在实际操作中，往往需要前后左右旋转导管找到便利的通路。导管一经插入，立即拔出通管铁丝，并给气囊充气，随后用胶带把导管固定于猪的上(下) 腭。 气管导管接麻醉机, 行机械通气。 潮气量( VT)7ml/kg, 呼 吸 频 率 ( RR) 17～20 次/min 呼末二氧化碳监测 听诊 直接气管切开