《申诉案件分析》PPT课件.ppt

希望院方配合事項﹝二﹞ ?塗藥血管支架及陶瓷人工髖關節之差額負擔特材,需事前說明二者之異同，請提供完整的醫療資訊供保險對象選擇，網路診間病房之公告需完整，自費同意書需有完整的廠牌型號及金額。 ?自費就醫金額少於健保就診之部分負擔時，避免引導保險對象改自費就診。 大 綱 轄區醫院費用申報情形 96年Q1醫院專業審查執行情形 96年Q2醫院專業審查推動規劃 醫院總額支付委員會第33次會議 決議事項 近期規定變更與配合執行事項 門診用藥前10類(ATC藥理分類) 住診用藥前10類(ATC藥理分類) 門診負成長藥品品項(9511-9601 vs 9508-9510) 門診正成長藥品品項(9511-9601 vs 9508-9510) 住診負成長藥品品項(9511-9601 vs 9508-9510) 住診正成長藥品品項(9511-9601 vs 9508-9510) 95年各層級不予支付點數核減統計 95年不予支付核減點數前10名醫院 9601門診藥物交互作用件數 婦產科論病例計酬案件不符手術適當性前五名醫院(94年1月~95年10月) 21 61529 國仁醫院 1543010109 10 6 65557 縣立鳳山醫 1142010518 9 3、6、21 87006 健仁醫院 1502040021 8 1、3 92049 高雄醫學大 1302050014 7 3、6、21 93935 國軍高雄總 0502080015 6 3、8 111166 吉田耳鼻喉 1502070038 5 1、6 123889 高雄榮總 0602030026 4 1、6、21 171901 寶建醫院 1543010145 3 6、13 198996 義大醫院 1142120001 2 6、21 324130 屏東醫院 0143010011 1 核減項目編號 小計 院所名稱 院所代號 排名 95Q1~96Q1高屏醫院門住診職災費用申報統計 單位：萬 96Q1以96年1月資料估算 轄區長期使用呼吸器依賴患者住院醫療費用統計 95年Q1至96年Q1醫院門診復健治療費用統計 單位：百萬 ※資料摘取：1.醫令類別2且醫令代碼42001A～44010C之費用 2.96Q1係以96年1月推估 266.77 155.43 67.82 43.52 96Q1 2.41 % 1.04 % 3.50 % 5.79% 成長率 260.50 264.35 266.59 252.28 總計 153.83 155.12 156.43 151.18 地區醫院 65.53 67.55 69.80 64.42 區域醫院 41.14 41.67 40.37 36.68 醫學中心 95Q4 95Q3 95Q2 95Q1 層級 轄區醫院門診復健物理治療項目分佈統計 100 ％ 583 100 ％ 570 100 ％ 579 100 ％ 576 100 ％ 536 總計 10 ％ 56 9 ％ 53 9 ％ 54 10 ％ 58 10 ％ 54 複雜治療 16 ％ 92 16 ％ 91 16 ％ 93 15 ％ 89 16 ％ 86 中度複雜 23 ％ 136 25 ％ 140 24 ％ 137 25 ％ 142 25 ％ 135 中度治療 51 ％ 299 50 ％ 286 51 ％ 295 50 ％ 288 49％ 261 簡單治療 佔率 數量 佔率 數量 佔率 數量 佔率 數量 佔率 數量 96Q1 95Q4 95Q3 95Q2 95Q1 項目 單位：千件 96年Q1門診復健診療醫令費用成長＞10％ 且10萬點醫院名單 981540 2045970 3167430 6955890 642390804630 4252440 96Q1 105260 323650 530940 654705 113810 1724275 111250 372060 差值 12 ％ 876280 文雄醫院 19 ％ 1722320 顏威裕醫院 20 ％ 2636490 基督教信義 10 ％ 6301185 天主教聖功 22 ％ 528580 恆春基督教 10 ％高雄長庚 16 ％ 693380 國軍岡山醫 10％ 3880380 國軍高雄總 96Q1與95Q4成長率 95Q4 院所名稱 復健診療醫令含物理治療及職能治療 轄區居家照護及養護收容機構來源病患門住診申報統計 轄區收治源自居家照護及養護機構病患 前10名醫院統計 (說明：排序係依占該院費用占率,費用年月95Q4) 96年Q1醫院專業審查執行情形 ?開源~ 提昇代辦費用正確申報(職災、開放性結核病) ?節流~ 呼吸器依賴患者費