《电、中暑、溺水》ppt课件.ppt

淡水与海水淹溺的区别 淡水淹溺∶大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血，溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室颤动的发生。 海水淹溺∶海水为高渗液体，含3.5%氯化钠。高渗液体进入毛细血管，因渗透压的作用致使血中水份大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭。 ????????????????????????? 海水吸入肺中，盐水能使血液中的液体流向肺； 淡水吸入损伤肺，使液体通过肺进入血循环，增加血容量，引起电解质平衡紊乱和红细胞破坏（溶血）。 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 不再强调根据淹溺的液体（海水或淡水）进行分类，尽管二者在理论上或实验室条件下有所不同，但在临床上并无区别。淹溺后果的决定因素是缺氧的持续时间和程度。 冷水淹溺 ■ 体内中心温度30～34℃ ■ 误吸窒息、心律失常 ■ 潜水反射（Swimming Reflex） ■ 延长溺水者生存时间 潜水反射，最先是在海洋哺乳动物中发现，人和其他哺乳动物一样，在潜入冷水中较长时间后，仍然可能存活。冷水呛入肺，刺激反射发生，使心率变慢、末梢血管收缩、四肢和内脏的血液回流到心脏和大脑，有助于维持重要器官的功能。此外，冷水冷却机体组织，减少组织耗氧量，延长在水下的存活时间。 ■ 1963年，国外报道1例5岁小孩淹没在 冰河中22分钟仍被救活，当时正值大 雪气温-10℃ ■ 1964年，北京什刹海姐弟俩掉入冰下， 呼吸心跳均停止30分钟以上，其中7 岁姐姐复苏成功 患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部膨胀浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，面鼻充满泡沫液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤 临床表现 ■ 各种心律失常，甚至室颤 ■ 心力衰竭、肺水肿 复苏过程中 心肺复苏后 ■ 肺水肿 ■ 溶血性贫血 ■ 脑水肿 ■ 急性肾功能衰竭 ■ 肺部感染 ■ DIC ■ ARDS ■ 低温综合征 实验室检查 ■ 血气分析——低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 ■ 电解质 ■ 淡水淹溺：低钠、低氯血症、溶血、高钾血症 ■ 海水淹溺：血钠↑、血氯↑、血钙↑↑、血镁↑↑ ■ 肺部X线 现场急救 ■ 水中急救 ■ 地面急救 ■ 自救 ■ 畅通呼吸道 ■ 他救 ■ 现场心肺复苏(CPR) 水中救护 贵在早!救护溺水者时必须用救生圈、球或木板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。高声呼救，争取帮助。  必威体育精装版证据表明，不必常规固定颈部，除非引起淹溺的外部环境有导致外伤的可能性（推荐级别：IIa），包括潜水、滑水、酒精中毒或受伤的体征等。 徒手或用器械固定颈部不但会放碍气道的充分开放，还耽搁人工呼吸的实施。 人工呼吸 对淹溺者，立即通气是首要的 如无法捏紧鼻子，就支起头部，开放气道，口对鼻呼吸 开放气道、人工呼吸操作与心跳骤停复苏类似 吸入不很多的水就可闻及水泡音，不会造成气道阻塞，有些则因喉部痉挛或呼吸停止未吸入液体 排除气道内的液体，推荐采用吸引的方法 胸外按压 专业人员须检查颈动脉搏动 动脉搏动难以触及，尤其是冷水淹溺时，如在10秒钟内未触及动脉搏动，必须按比例进行胸外按压和通气 只有经过专门培训者，放可在水中施事胸外按压 AED，如有除颤节律，应行电击除颤 复苏中的呕吐 澳大利亚为期10年的研究发现，2/3接受人工呼吸者，86％的胸外按压和通气者会出现呕吐 头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物 可能存在脊髓损伤，搬动时应固定头、颈和躯干 急诊室抢救 ■ 继续心肺复苏，插管，机械通气 ■ 防治脑水肿，心衰，肾衰 ■ 维持水和电解质平衡 ■ 并发症处理（输血，高压氧等） 高级生命支持 尽早进行气管插管，机械通气 采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价 严重低温的溺水儿童采用体外氧和器治疗仅见于个案报告 常规应用苯巴比妥、肾上腺糖皮质激素、一氧化氮、血管加压素以及恢复自主循环后的低温疗法的证据不足 改善神经系统预后――低温疗法 溺水应重在预防 即刻和高质量的CPR和早期进行基本生命支持可增加生存率 人工呼吸可在水中进行 不必常规固定头颈部 对改善溺水者神经系统预后的疗法有待于进一步研究 通常环境中，人体对热