《留置胃管》ppt课件.ppt

内容简介 1.目的 4.测量胃管长度 5.不同病人插管方法 6.确定胃管在胃内方法 2.适应症、禁忌症 3.操作前准备 目的 1.鼻饲 2.洗胃 3.胃肠减压 4.PH值检测或胃液分析 适应症 不能由口进食者: 昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者 不能张口的患者，如破伤风患者 早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者 禁忌症 鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 吞食腐蚀性药物的患者。 患者评估及准备 用物准备 环境准备 操作者准备 操作前准备 患者的评估 患者准备 告知患者留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸） 告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧） 用物准备 棉签 纸杯（内盛温开水） 手电筒 EP手套 治疗巾 硅胶胃管 听诊器 记录纸 50ml注射器 石蜡油棉球或纱布 弯盘（纱布、压舌板、镊子） 利多卡因 （利多卡因凝胶 ） 环境准备 环境清洁、舒适，安静，光线充足。 操作者准备 服装，鞋帽整洁。 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲。 常规的留置胃管长度是：发际→剑突或者鼻尖→耳垂→剑突（45-55cm） 置管前测量胃管长度   留置胃管法 第二刻度55cm，表示胃管进胃体 第四刻度75cm，表示胃管进 十二指肠 第三刻度65cm，表示胃管进入幽门 第一刻度45cm，表示胃管达贲门 置入长度在传统方法基础上再增加5-10cm 参考文献：杨宏 向瑶《昏迷患者留置胃管深度的探讨》 王静 皮红英《延长胃管置入长度10cm对鼻饲患者相关并发 症的影响》 留置胃管的长度 胃管置入到达的位置 置管前测量胃管长度 新研究：发际-脐（60-70cm） 食管 25-30cm 咽部 12cm 鼻部 8cm 总 45-55cm 胃高度（贲门胃体 幽门15-25cm ） 操作方法 一般插管方法： 1.快速插管法正是由于缩短喉上神经刺激时间，减轻插管时的恶心、呕吐症状而获成功。 2.饮水插管法：当胃管插到10-15cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。 操作方法 昏迷病人插管方法： 当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口（传统方法）。临床中将患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，同时胃管插入15cm时，先用一些刺激手段产生吞咽反射，在迅速送入。 插管过程中常见问题的原因及处理 原 因 处 理 1．恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身，缓解后再插入 2．误入气管：呛咳、呼吸困难、发绀 ①护士：如解释不当 ②病人：配合不好 立即拔出胃管，休息片刻后重新插入 3．插入不畅 ①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处 ①嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身 确定胃管在胃内的方法 听气过水声 抽吸胃液 观察无气泡 胃管固定方法： 课后小结： 留置胃管法 1、患者评估 2、胃管长度测定 3、不同病人插管方法 4、确定胃管在胃内方法 课后习题： 插管时患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀时，以下哪种处理方法是正确的？（ ） A.护士暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入； B.立即拔出胃管，休息片刻后，重新插入； C.嘱病人张口检查胃管是否盘在口中，若是立即拔出。 * *