《病位辨证》ppt课件.ppt

第七章 病位辨证 熊丽辉 第一节 脏腑辨证 脏腑辨证 一、心与小肠病辨证 心的定位症状： 1.心经循行部位的疼痛： 典型表现为心痛，痛引肩背内臂。 2.心主血脉功能失常： 心悸，怔忡，脉结、代、促等。 3.心主神明功能失常： 心烦、失眠多梦、健忘、易惊、神昏谵语等。 4.心开窍于舌，导致舌的病变： 舌痛、舌疮等。 具备上述表现之一者，均可考虑病变发生于心。 1 心气虚证 病机： 禀赋、久病、年高、暴病 → 心气虚 表现： 心悸，胸闷 + 气 虚 证 （乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚 ） 进一步发展：心阳虚 2 心阳虚证 概念：心阳不足，鼓动、温煦无力之证 病机： 心气虚加重 他病累及心阳 表现 心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚 （畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短， 舌淡胖或紫暗苔白滑，脉弱、结、代） 进一步发展：心阳虚脱 3 心阳虚脱证 概念：心阳衰极，阳气欲脱的危重证候 表现： 心悸，怔忡，心胸剧痛， 或神识模糊或昏迷 +亡阳证 （冷汗，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝） 治 法 益气回阳，救逆固脱 处 方 参附汤 或 独参汤加减 4 心血虚证 概念：心血不足，濡养失职。 表现： 心悸怔忡，健忘，失眠多梦+ 血虚证 进一步发展：心阴虚 5 心阴虚证 概念：心阴不足，虚热内生之证 病机： 心血虚进一步发展； 思虑过度； 热病后期。 表现 心悸怔忡，心烦，失眠多梦 +阴虚证 （潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数 ） 进一步发展：心阴阳两虚、心肾阴虚 6 心火亢盛证 概念 ：心火内炽，扰心、炎上之证 病机： 情志不遂，郁久化火 火热内侵 过食辛辣之品 表现 心烦失眠，或口舌生疮， 或小便赤涩灼痛，尿血 或狂躁谵妄，神识不清 面赤口渴，便秘尿赤 舌尖红苔黄，脉数。 7 心脉痹阻证 概念：心脏脉络阻痹不通之证 病机： 年高、久病 → 气虚 → 血瘀 恣食肥甘→ 痰浊 寒邪凝滞 气滞 表现 心悸，怔忡，心胸疼痛，痛引肩背，时发时止，若 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 胀痛，与精神因素有关，脉弦 治 法 化瘀散结，宣痹通阳 处 方 血府逐瘀汤 栝蒌薤白半夏汤 当归四逆汤 柴胡疏肝散 8 痰蒙心神证 概念：痰浊蒙蔽心神而致神志异常之证， 见于癫病、痫病等。 表现： 神识痴呆，意识模糊，或抑郁，表情淡漠，喃喃独语。 或突然昏倒，不省人事，口吐涎沫。 胸闷、苔腻。 9 痰火扰神证 概念 ：痰火互结，扰动心神之证。见于狂病。 表现： 狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语； 发热、口渴、胸闷，气粗，喉间痰鸣， 舌红，苔黄腻，脉滑数。 10 瘀阻脑络证 概念：瘀血阻滞脑部络脉之证 表现： 头 痛，头 晕 + 血 瘀 证 11.小肠实热证 病机： 心热下移小肠，累及膀胱，灼烧膀胱血络。 表现： 心烦口渴，口舌生疮， 小便赤涩，尿道灼痛，甚则尿血， 舌红苔黄，脉数。 问题： 1.心气虚、心阳虚、心阳暴脱的鉴别？ 2.心血虚、心阴虚的鉴别？ 3.急危重症是哪一个？ 4.神志异常是哪些证？ 5.心的实证、虚证分别包括？ 二、肺与大肠病辨证 肺的生理病理： 主气——喘促、胸闷 ；气短，乏力，声低。 主宣发、肃降，通调水道——咳嗽、浮肿、咯痰