《疼痛管理》ppt课件.pptVIP

症状 发生率 预防 便秘 90%-100% 增加液体入量、活动量，多食纤维素、建立良好的排便习惯，服用软化剂或润滑剂 恶心 40% 初用阿片类药物的一周内，同时给予胃复安等止吐药预防 呕吐 30% 眩晕 初次使用剂量不宜过高 尿潴留 〈5% 避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间及空间 呼吸抑制 保持气道通畅，从小剂量开始服用 皮肤瘙痒 初次使用剂量不宜过高 药物耐受 和身体依赖 按时、按量服用，避免过度用药 认知功能障碍 初次使用剂量不宜过高 规范化培训-常用镇痛药物不良反应 五、完善疼痛评估体系 护士角色的体现 患者疼痛的主要评估者 镇痛措施的具体落实者 疼痛管理团队的协作者 患者及家属的教育者和指导者 有护士参与的 “实施疼痛管理的医疗机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升” —（美国护理学会一项调查，2001） 护士角色的体现 1、疼痛是骨科患者最常见的主诉之一； 2、疼痛直接影响着疾病的发生、发展和转归； 3、有调查显示，住院患者将解除疼痛放在需求的首位； 4、有效地对患者进行疼痛管理至关重要； 5、疼痛评估是规范性疼痛管理的第一步，也是最关键的一步。 评估-医生用药的重要依据 疼痛强度 疼痛的主观性 -只有自己知道到底有多疼 -患者疼痛的自述是疼痛评估中最重要的根据 数字分级法 WONG-BAKER 面部表情量表 0: 无痛 1～3: 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4～6: 中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡） 7～10: 重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用 镇痛药物 或其他手段辅助睡眠） 注：适用于语言障碍、文化程度较低及儿童和老年患者 疼痛评估标尺的选择 疼痛等级 评分 评分说明 无痛 0 无痛 轻度疼痛 1-3:安静平卧时基本不疼, 不影响睡眠 术前 术后 1分：搬运时会觉得疼痛 被动活动时疼痛 2分：更换体位时感觉疼痛 主动活动时疼痛 3分：翻身时疼痛 平卧时会疼，有被动体位 中度疼痛 4-6:安静平卧时有疼痛,影响睡眠 4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情 5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁 6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫 重度疼痛 7-10:疼痛难以忍受 7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散 8分:疼痛持续难忍,全身大汗 9分;剧烈疼痛,不能忍受 10分:最疼痛,痛不欲生 评分标准 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日根据疼痛分值进行再次评估。 医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估 疼痛评估流程 对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果 疼痛评估流程 在给患者进行疼痛评估时应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 疼痛评估注意事项 疼痛评估单的设计 疼痛评估的组成部分 位置 :1.让患者确定自己疼痛的位置。 2.可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置。 3.用图片的形式来方便患者指出疼痛的位置。 强度:使用有效的评估工具来评估患者的疼痛强度 止痛药物：1.止痛药物名称和剂量。 2.有无不良反应。 相关疼痛处理措施：心理护理、体位调整、支具固定等。 疼痛按照时程分类，以3个月为界可分为急性疼痛(≤3个月)和慢性疼痛(3个月) 根据此标准，我们熟知的手术后疼痛属于哪种类型呢，关于这个问题，中华医学会2009年在线发表的《成人手术后疼痛处理专家共识》给出了明确的答案。 专家共识指出，手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛。 此外，更强调指出：如果不能在初始状态下充分被控制，急性疼痛可能转化为慢性疼痛。 * * 250 patients who had undergone surgical procedures (in- and outpatient) in the past year completed a questionnaire about their experiences with pain before and after surgery. The most commo