《瘢痕妊娠》ppt课件.ppt

病例介绍 基本资料：刘XX，女性，36岁 住院号：389945 主 诉：停经后阴道流血5天，B超示瘢痕妊娠1天 病 史：停经50天，阴道少量出血，伴下腹痛 辅助检查：B超：宫腔下段见孕囊，部分位于CS内，距浆膜层最 薄处厚约0.17cm，CDFI可见周围丰富血流信号； HCG：8449.5mIU/L 既往病史：2007年剖宫产史 妇科查体：子宫如孕7+周，下腹见一CS瘢痕，瘢痕处压痛（+） 初步诊断：剖宫产瘢痕妊娠 （Cesarean Scar Pregnancy,CSP） Evidence 诊疗计划 Uterine Artery Embolization 超声引导+宫腔镜+清宫术 超声引导 预后检测 剖宫产瘢痕部位妊娠( Cesarean Scar Pregnancy ,CSP) 定 义 胚胎种植于子宫下段 剖宫产瘢痕处，是一种特 殊部位的异位妊娠。 （Ectopic Pregnancy） 流行病学 1978年，Larsen和Solomon首次报道了CSP。 2003年，Jurkovic等于报道的4年病例，发生率 为1：1800妊娠。 2004年，Seow等总结6年病例, 发生率为1：2216妊娠， 占异位妊娠的6.1%。 Ultrasound Obstet Gynecol. 2003，Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23(3):247-53. 病 因 分 型 I型：瘢痕处孕囊部分突入型 II型：瘢痕处孕囊完全突入型 III型： 混合团块型 症状和体征 既往剖宫产史 停经后不规则阴道出血 伴或不伴下腹痛（轻-中度） 术前未确诊，人流或清宫术中 或术后发生大出血 瘢痕局部可有压痛，子宫破裂可 发生休克 CSP超声诊断标准 宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊 妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见 原始心管搏动或仅见混合型包块 妊娠囊和膀胱壁之间缺少正常肌层 妊娠囊周边可探及明显环状血流信号 MRI诊断标准 宫腔及宫颈管内空虚，未见妊娠囊 妊娠囊几乎位于宫腔外 子宫峡部肌层（瘢痕处）连续性中断 或变薄 MRI昂贵且耗时，超声确诊困难时考虑 鉴别诊断 宫颈妊娠 治疗方法 治疗方法 MTX保守治疗 子宫动脉栓塞（Uterine arterial embolization） 明胶海绵颗粒 分型与处理方案 * 育龄期女性，停经史 阴道少量流血，伴下腹部疼痛 HCG(+)，B超：CSP（金标） 既往剖宫产史 HCG B超 介入科 妇产科 门诊 UAE 清宫术 宫腔镜 术前 术前（02） UAE（03） 清宫术（05） 08 病因至今未明 子宫切口愈合不良 瘢痕宽大 微小裂孔：炎症所致 受精卵运行过快 发育迟缓 子宫因素 胚胎因素 停经后无痛性阴道流血 B超：宫腔空虚，妊娠囊位于宫颈管内， 子宫下段前壁肌层完整 难免流产 阵发性下腹坠痛 B超：宫颈内口水平变形的妊娠囊 彩超：妊娠囊周边无血流信号 妊娠滋养肿瘤 孕周＜8周 腹痛阴性 生命征平稳 子宫破裂（-） 药物保守 清宫术 孕周＜7周 病灶凸向宫腔 距浆膜面肌层 厚度＞3mm 宫腔镜+腹腔镜 病灶凸向宫腔 HS 病灶凸向腹腔腔和膀胱 LS 开腹手术 子宫破裂 保守治疗失败 不具备LS/HS 向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志 全身用药 单剂量MTX 50mg/m2，IM 多剂量MTX 1mg/kg+四氢叶酸，IM 局部用药 超声引导，局部囊内注射 MTX 1mg/kg 全身+局部用药 MTX 囊内注射+MTX，IM 高渗GS囊内注射+MTX，IM 宫颈天花粉蛋白注射+MTX，IM +米非，Po HCG下降缓慢 妊娠物包块吸收缓慢 全身VS局部 迅速阻断妊娠进展 药物治疗期间 密切监测hCG 定期超声检查，妊娠包块吸收情况 hCG＜5000mIU/ml，成功率高 hCG＞5000mIU