MR CT第十二章 脊髓疾病.ppt

第十二章 脊髓疾病 一、椎管内肿瘤 按生长部位可分为脊髓内、脊髓外硬膜内和硬膜外三种 其中以脊髓外硬门内肿瘤最为常见，约占椎管内肿瘤75% 1.室管膜瘤 最常见髓内肿瘤，起源于中央管室管膜细胞或终丝室管膜 可发生于脊髓各段，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝 终丝的室管膜瘤易发于粘液样变，而且部分肿瘤可有出血 如发生囊变时，其囊腔大小不一，可能与蛛网膜下腔相通 边界较清，骶部瘤可沿终丝神经经孔向髓外和硬膜外生长 多见于30~70岁，瘤生长慢，症状轻，就诊时瘤常已较大 （1）影像学表现： 1）X线： 有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化硬 脊髓造影间脊髓增粗，对比剂对称性分流或呈大杯口状 2）CT： 疾病脊髓不规则膨大，密度均匀性降低，肿瘤边缘模糊 囊变较常见，表现为更低密度区，瘤实质部分轻度强化 瘤压迫邻近骨质时，椎管扩大，蛛网膜下腔变窄、闭塞 3）MR： 瘤均匀性信号减低，其信号与邻近脑脊液信号相似 肿瘤囊变或邻近脊髓组织内囊腔形成时 肿瘤信号增高，因而难以将肿瘤组织与水肿区分开 增强扫描，肿瘤明显均匀强化，而水肿及囊变区无强化 （2）诊断与鉴别诊断： 脊髓无明显肿大的肿瘤内囊变时较难于脊髓空洞症鉴别 有时需与星形细胞瘤、血管母细胞瘤等髓内肿瘤相鉴别 2.星形细胞瘤 星形细胞瘤约占髓内肿瘤40%，恶性程度脑内者低 发病部位胸颈段最多（75%），脊髓远端和终丝约占25% 病变多局限，可浸润性生长，尤其儿童常累及多个节段 脊髓明显增粗，无明显分界，表面可有粗大迂曲的血管 病变脊髓常呈梭形，囊变者不少，有时合并有脊髓空洞 其恶性程度的高低与病变范围的大小往往不成正比关系 多见于30~60岁，颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重 (1)影像学表现： 1)CT： 肿瘤呈略低密度或等密度，少数可等密度，囊变较常见 增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数呈不均匀强化 由于水肿和肿瘤浸润，可见脊髓密度减低和不规则增粗 邻近珠网膜下腔狭窄，也可见椎管扩大，而钙化少见 2)MR： T1WI肿瘤信号低于脊髓，而T2WI上肿瘤信号不明显增高 因出血、坏死、囊变，信号不均匀，囊变呈更长T1和T2 增强扫描瘤实质明显强化，有些低度恶性肿瘤延迟强化 (2)诊断与鉴别诊断： 星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，后者信号均匀一致 3.神经鞘瘤 神经鞘瘤为最常见椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤29% 起源于神经鞘膜的雪旺细胞，故又称为雪旺细胞瘤 可发生于脊髓各结节段，以颈、胸段略多，呈孤立结节状 包膜完整，常与1~2个脊髓神经根相连，与脊髓多无粘连 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹或呈扁条状 可发生囊变，较大的肿瘤内可有小片状出血，极少钙化 肿瘤从硬膜囊向神经孔方向生长，故常呈典型的哑铃状 临床最常见于20~40岁，其主要症状为脊髓等压迫症状 (1)影像学表现; 1)X线： 可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大 2)CT： 肿瘤呈圆形实质肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位 增强扫描呈中等均一强化，可见椎弓根骨质吸收破坏等 肿瘤穿过硬膜囊神经鞘向硬膜外生长时，可呈哑铃状 3)MR： 略高或等于脊髓信号，呈高信号，边缘光滑 瘤常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，同侧蛛网膜下腔大 增强扫描，明显均一或不均一强化，其边界更清楚锐利 能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌 (2)诊断与鉴别诊断： 需与脊膜瘤鉴别，后者易出现钙化，很少出现哑铃状改变 胸段神经鞘瘤穿出椎孔向椎旁生长时，应予纵隔肿瘤鉴别 4.脊膜瘤 起源于蛛网膜细胞瘤，也可起源于蛛网膜和硬脊膜间质成分 70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），而腰骶很少见 多为髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，常见于近神经根处 大多呈圆形或卵圆形，大小不等，一般2~3.5cm，多单发 瘤与硬脊膜粘连较紧，很少附着于蛛网膜，极少浸润脊髓 肿瘤压迫脊髓使之移位、变形、远端供血障碍，可软化等 上皮型最常见，纤维母细胞型和砂粒型次之，其他类型少 切片可见钙化、年龄越大、钙化率越高，少数可发生恶变 临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50岁，女性略多 (1)影像学表现： 1)CT： 最常见于胸段在网膜下腔后方，邻近骨质可有增生性改变 多为实质性，椭圆和圆形，有完整包膜，密度多高于脊髓 有时在瘤体可见到不规则钙化，增强扫描肿瘤中度强化 2)MR： T1WI呈等或低信号，T2WI信号多较高，囊变者见高信号 增强扫描肿瘤显著强化，其界限清楚，脊髓多向健侧移位 肿瘤很少超过两个节段，恶变时则可突破脊膜长至硬膜外 （2）诊断与鉴别诊断： 需与神经鞘瘤鉴别，病变钙化率高，少引起神经孔扩大 二、脊髓外伤 病理上按损伤轻重程度将其分为： （1）脊髓震荡： 最轻的类型，为短暂的脊髓功能超限抑制所致 脊髓