ICU常见标本采集注意事项及化验正常值.pptx

ICU常见标本采集注意事项及化验正常值;常见血标本 血培养标本 呼吸道标本—痰标本 —咽拭子及鼻拭子 尿、粪标本;血标本采集容器; 全血标本 血常规和血液中某些物质含量 血清标本 生化常规 RPR HIV HBV HCV 心功能 血培养 查找血液中的病原体 ;用物准备 带用物至床边 核对 解释 取得合作 选择静脉 消毒 按静脉穿刺法抽吸血液 抽血顺序:培养管→抗凝管→普管（抗凝管要摇动6次防止血液凝注 普管避免震荡防止破坏红细胞） ;根据不同的检验目的，选择不同的试管 需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果 严禁在输液输血的针头处抽血，应在输液的对侧肢体抽血 ;血培养标本容器;发热（38℃）或低温（36℃） 白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”）皮肤粘膜出血；血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1×109/L），血小板减少等 怀疑血流感染时，医院内肺炎 留置中心静脉导管超过72h 感染性心内膜炎、骨髓炎、昏迷 有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状、多器官衰竭 临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况.（血压降低，CRP升高及呼吸加快） 新生儿菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养 ;正规血培养要以“套”采血 成人的血培养应两套 需氧瓶+厌氧瓶为一套，8-10ml/瓶 两套指两个采血部位 用药前，或抗菌药物低谷 如怀疑血流感染尽快采血，不必体温超过39℃才抽血 尽快送检,如不能及时送检，放于室温，切记勿放冰箱 ;抗菌药物使用前抽血 绝对不能只抽一瓶 寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率 抽血顺序：先需氧瓶8-10ml，再厌氧瓶8-10ml。真菌、铜绿假单胞菌、窄食单胞菌只在需氧瓶内生长 ;2-5天内不必重复采血。只有在可疑为持续性菌血症，如心内膜炎、导管相关败血症时才要有间隔地（1-24h）几次取血检测、捕捉、指导治疗 儿童菌血症患者在24小时只需要采一次血标本（1-3ml）进行培养，一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，由于儿童厌氧菌菌血症罕见，常规血培养不做厌氧培养 ;如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长（有20%的细菌会定植于皮肤深层不能??杀死，所以不能完全避免血培养中皮肤定植细菌的污染，但应控制在3%以内） 血培养瓶盖没有消毒也易导致污染 消毒时间、消毒剂的效果影响 这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引起导管相关性败血症 ;痰标本及咽拭子容器;痰标本采集-目的;自然咳痰法 标本采集前，病人要用清水漱口数次除去口腔内大部分杂菌，再用力咳出呼吸道深部痰液吐至无菌痰杯，如患者痰液粘稠难于咳出，可采用10%NaCl溶液雾化吸入帮助排痰，最佳痰液量2-10ml，最低不能少于1ml 特殊取痰法 不要湿化，直接用专用吸痰管从气到里吸取痰液约5ml;标本采集后要尽快送检（2h） 运送延误可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌因不适应外界环境和自溶现象死亡 延迟送检标本 应置10-20℃保存，即可防止苛养菌死亡，又能避免杂菌快速生长，保存时间不得超过24h 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者检验标本在采集、运送和保存过程中必须注意生物安全防护 ;咽拭子、鼻拭子采集-目的;咽拭子、鼻拭子采集-方法与步骤;;尿粪常规标本容器;清洗外阴留取中段尿，最好清晨第1次尿，随机尿要憋尿至少3小时，否则阳性率低（女性：采样前用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口，用灭菌纱布擦拭；男性：用肥皂水翻转包皮冲洗，用安儿碘消毒尿道口，用灭菌纱布擦拭） 尿标本必须新鲜，最好在1h内作培养，不超过2h 应用抗生素前培养，如已用药应至少停药5天以上才能做细菌培养，否则会造成假阴性 做结核菌培养的尿液标本，应收集24小时全部尿液，并将沉淀部分盛于洁净瓶内送检 ;先夹闭尿管 消毒导尿管与注水处分叉外下端，按无菌操作方法，用10ml注射器穿刺导尿管吸取10ml尿液弃去，再换用另一个新的10?ml注射器穿刺导尿管吸取10ml尿液送检 开放尿管。操作时应防止混入消毒剂 ;一般不主张做粪便的一般细菌培养 注意防止细菌污染（如尿液） 挑取有脓血、粘液部分的粪便；液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶中（痰杯），及时送检 在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水湿润拭子，将拭子插入肛门4～5cm深处(小儿2～3cm)，轻轻转动一周取直肠表面的粘液后取出送检 腹泻病人做沙门、志贺菌、弧菌、致病性大肠培养；当然也可能是其他细菌如弯曲菌等 二重感染：可做一般细菌、真菌培养 ;尿液、粪便、浅表创面、手术创面脓液可以放4~8℃冰箱，不超过24h；粪便影响志贺菌的检出 CSF放35℃ 血培养、胸腹水（穿刺液）、深部脓液放室温 生殖道分泌物、尿道分