儿科带教小讲课.ppt

儿科带教小讲课 儿科门诊  幼儿心理反应与护理 学龄前患儿心理与护理 学龄患儿心理与护理 各年龄段患儿对门诊的反应及护理 小儿体格检查 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁 40～45 30～40 25～30 20～25 18～20 120～140 110～130 100～120 80～100 70～90 1：3 1：3～1：4 1：3～1：4 1：4 1：4 一般测量各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟） 体重 测量时段：晨起空腹排尿后或进餐后2小时，脱去鞋、尽量穿贴身内衣 小婴儿用盘式杠杆秤测量，准确读数至10g 1～3岁的幼儿用坐式杠杆秤测量，准确读数至50g 3岁以后用站式杠杆秤测量，准确读数至100g 体温 口温:年长儿 (正常37.5℃) 腋温:小婴儿 (正常36~37 ℃) 　 肛温：最准确　3~4cm　 正常:36.5~37.5℃ 小儿体格检查 头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑发育密切相关 1岁时头围-----46cm 2岁时头围-----48cm 身长 头顶到足底的全身长度。助手将小儿头扶正，使其头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直紧贴底板。精确到0．1cm(1毫米) 立式测身长 量床：3岁以下小儿 小儿体格检查 小儿用药 肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用 血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障进入神经中枢 年龄不同，药物在组织内分布及对药物反应不同 胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 小儿易发生电解质紊乱 小儿用药特点 药物剂量计算 按体重计算 每日（次）剂量=每日（次）每公斤体重所需药量×患儿体重（kg） 按体表面积计算 每日（次）剂量=每日（次）每平方米体表面积所需药量×患儿体表面积（m2） ＜30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1 ＞30kg小儿体表面积（m2）=〔体重（kg）－30〕×0.02＋1.05 按年龄计算 有些药物剂量幅度大，不需精确计算如化痰止咳药 以成人计量折算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50 ? 小儿用药 小儿给药方法 口服法 儿童教会自己服药，婴儿将药捣碎加糖水，喂服 注射法 肌肉注射年长儿“二快一慢”，婴幼儿“三快”特殊注射法 静脉注射、点滴，要注意速度、固定、防止外渗 外用药 根据不同的用药部位，可对患儿进行适当约束 其他 雾化吸入，肠道给 小儿用药 头皮静脉输液法 目的 补充液体、营养，电解质平衡、药物快速进入体内 部位 正中静脉 、颞浅静脉 、耳后静脉 注意 严格执行查对制度和无菌操作原则 针头刺入皮肤，如未见回血的处理 穿刺中观察患儿的一般与全身情况 根据患儿病情、年龄、药物调节速度 小儿用药 约束法的目的及注意 目的 限制患儿活动，以利诊疗 保护躁动不安的患儿以免发生意外 注意 结扎或包裹松紧适宜，插入一指为宜（指患儿的一指） 保持患儿姿势舒适 观察约束部位颜色、温度、血循环 ? 小儿用药 小儿惊厥 全身或局部骨骼肌 群不自主收缩 伴意识障碍 婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 非感染性 颅内疾病： 癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病等。 颅外疾病： 缺氧缺血性脑病: 窒息、溺水、心肺严重疾病。 代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。 ? 感染性 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、膜脑炎、脑脓肿 颅外感染： 高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾、中毒性脑病 小儿惊厥 小儿惊厥 典型症状 局限性抽搐 惊厥持续状态 高热惊厥特点 多发生在6个月—3岁 多在体温