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新世纪合理用药的新内涵ppt课件
广州军区广州总医院
全军合理用药信息咨询中心 唐镜波;不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患
引起政府高度关注;不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患
引起政府高度关注; 哈佛医学实践研究项目表明,医院的
致残事件有1/5左右是用药所致,其中45%
为用药错误,是可以预防的;用药伤害的
死亡率可达30%。美国药源性死亡成为仅
次于中风、 心梗、 癌症的第4位社会人口
死因。; WHO指出,欧洲所有住院病人有15%是
药物不良事件(选药不当、剂量错误、劣药)
而入院。; 英国内科住院者约有11%发生药物不良
事件,使住院日平均延长8.5d, 总开支上升
11亿英磅;; 我国80年代起,卫生部药政局号召做好
合理用药工作,1984年的资料表明,药源性
死亡占住院死亡总数的5%-17%; 最近作为
SARS平息后对药源性损害的反思, 合理用
药问题也进一步引起中央的关注。;问题的根源; 美国政府认为美国医务人员是世界一流的,
医疗与用药的安全并非医务人员水平低,而是:
①人体科学有许多未知领域,
②卫生系统安全防护设计与机制不完善,
③医学教育落后于实践要求,医学人文教育不足,
④用药愈来愈多,
⑤医疗服务愈来愈分散,分工愈来愈细,
⑥超负荷的卫生机构面临日益激烈的竞争,这些都促成医疗差错问题恶化,
⑦系统上的(处方者-审方者-调配者-用药者及其监护人-护士组成的用药系统
以及院内外行政管理体系)的问题,一直未被正视(私了、掩饰或推给个人); 问题再不解决势必失信于民,行业整体萎缩。
政府必须对卫生系统的体制、运作、资源、安全
等方面进行改革。药物不良事件由卫生系统宏观
上的问题所致占78%,主要不是个人责任。; 例如,当代医疗日趋复杂, 日益依靠人与
技术的系统互动。加强监护病房 (ICU) 病人
平均每日有178次诊疗处置,人脑贮存不了如此
庞大的信息,; 差错率即使经过努力下降10倍,达到0.1%,
仍相当于美国O’Hare机场每天发生2起降落事故
或相当于银行业每小时有3.2万张支票出错拒付。;药物不良事件大多可以预防; 笔者曾报道200例住院死亡者有22例(11%)
为不合理用药所引起或促成,都与违反用药禁忌、
配伍错误等有关,都属于可预防的事件。; McDonnel等(2002) 分析437例药物不良
事件的患者,其中158例(36.2%)要入院治疗,
入院者中的96例(62.3%)是可以预防的。;预防方法包括
①监测血药及临床检验值有无异常;
②完善药疗方案的正确实施程序与疗效/不良反应跟踪;
③防止剂量/疗程不当;
④改进药疗依从性,落实用药注意事项;
⑤防止药物不良相互作用。
该组96例患者未做到以上5点的比例各为
80%、67%、51%,33%及25%,涉及1点
的占98%。; 我国抗击SARS的经验教训,包括误诊误治、
激素与抗生素使用过度等,经过总结与学习,也
是大多可以防止的。;合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要
体现; 总后卫生部李建华部长指出,合理用药是
全军卫生系统实践“三个代表”的具体内容。为
了规范用药行为,总部出台了中国人民解放军
执行《药品管理法》实施办法及《药事管理条
例》,部署了在计算机处方系统安装合理用药
监测软件的工作,把合理用药提高到事关战斗
力的高度。; 文化/文明是一种能被大多数社会成员认可,
并能被后代继承的创新行为方式,包括知识、
信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人在社会
得到的能力与习惯。其中,最主要的是信仰。
信仰是文化的核心内涵。文化是经济发展的永
久性决定因素。产品与其营销策略只是经济增
长的暂时因素,在利他基础上利己,获得消费
者喜爱的商业文化,决定产品与营销的恒久不
衰。; 安全有效经济地使用药物,始终成为人群对
药疗的信赖所在,尤其对医疗供方,合理用药是
一种与时俱进的真善美的追求。; 医疗卫生领域的“求真”是探索疾病防治
本质规律,“求善”是医疗实践符合社会道德
水准,“求美”是追求人生与事业的完美境界。;合理用药是实事求是思想路线的体现; 不合理用药必然出差错而伤害用药者,
正视差错,查明原因,防止差错,不断提高
合理用药水平才是实事求是。公开承认差错
或至少对上级不隐瞒、不推诿差错,对很多
管理者和当事人是个难题,不解放思想就不
能实事求是。; 耶鲁大学医学院鼓励而不是指责出错者自报
并提出防错措施的制度,使医疗差错自动上报率
提高2-3倍, 受到广泛赞同。培育这种优良的文化
氛围,是育人的百年大计。;
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