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产后盆底功能康复治疗精要ppt课件
脊柱-骨盆治疗 寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗; 避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织; 根据防治效果对治疗进行调整。 腹部治疗 全身麻醉下进行剖腹产的妇女,针对产后的腹部手术疤疼痛,在术后立即用镇痛电刺激疗法(TENS电流)十分有效;在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电刺激疗法(内源性内啡呔等)十分有效。 脐下腹部腹直肌分离:8导联多组织仿生兴奋性电刺激法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。 腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗,可以恢复脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度,以减少腹腔内脏对盆底的压力。 其它治疗 便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。 康复疗法 康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他技术,临床上常常联合使用两种以上康复技术。 1、手工康复疗法 人工康复疗法是根据1948年KEGEL 所推荐的方法进行锻炼的,不同的学者或者单独使用,或者同其他技术一起使用,人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼,包括下列阶段: (1)唤起肌肉知觉:首先,治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上,保持一定的压力,观察中心腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼,使用一个镜子,患者将手指反复按压在会阴中心腱上。第二,以《收缩放松反射》形式,医师将中指和食指放在阴道内后穹窿,后退1.5cm处6点钟位置,使用手指按压盆底深层肌肉群的方式,促进肌肉收缩和放松,以利于肌肉苏醒。 (2)肌肉收缩质量提高:治疗开始,要求盆底肌单独收缩,手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩,教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。 (3)盆底肌肉训炼:医师要求患者盆底肌肉收缩练习,运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念,逐步增加肌肉收缩的持续性,就像测试表格中所规定的。 (4)腹压增加时的训练:患者盆底肌肉肌力恢复4级以上,可练习不同腹部压力增加情况下(如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等),患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩,达到患者腹部增压前和增压中,盆底肌均良好收缩,获得肌肉收缩的条件反射。 2、盆底康复器(阴道哑铃) 盆底康复器是1985年Plevnik介绍的加强盆底肌的方法,由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成,球囊的形状和体积相同,重量从20~70g不等,或重量相同直径大小不等,尾部有一根细线,方便从阴道取出(见图1-5)。盆底康复器常分5个重量级,编号为1到5,重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点,属初级的生物反馈。 选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器,标准是:患者收缩其盆底肌肉时,康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是1级,就用1号的康复器,依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始,患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持1min,逐渐延长保持的时间,当患者可以保持10min以上,在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后,逐渐增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次15min,每天1次,持续3个月,80%的患者可获成功。 CONE盆底康复器 放入阴道内,利用康复器的本身重量的下坠作用,迫使阴道肌肉收缩,达到会阴肌肉锻炼的目的。 3、生物反馈( biofeedback therapy) 生物反馈是指通过提供反馈信息,指导患者进行正确的盆底肌训练的各种方法,从初级的阴道压力计、阴道康复器( vaginal cone) 、阴道张力计,到生物反馈仪,除盆底康复器外都是用测压计或肌电位来测量尿道、阴道和直肠的压力或肌电反馈,指导正确的盆底肌活动,配合盆底肌训练,达到准确地收缩已松弛了的盆底肌群、提高治疗效果的目的。 生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩,并对这种收缩活动进行改进或纠正。因此,生物反馈不仅仅是一种记录,也是一种康复疗法技术。现在,有着不同类型的生物反馈,最常用的是肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景生物反馈。 常用电刺激治疗参数 Ⅰ:电流-15mA 脉宽-500微秒 频率-20HZ Ⅱ:电流-25mA 脉宽-100微秒 频率-75HZ 疗效估计 治疗第二周后会出现明显疗效 后三周巩固锻炼和使用场景反射治疗 疗程结束后配以及时的诊断和盆底肌力测试评估疗效 治疗后需长期进行PFME以尽可能地减少盆底功能障碍性疾病的远期发生率。 个体化方案是指医师根据患者的病因、发病机制、肌电图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定的方案,个体化方案内容包括治疗方法、设备参数、治疗时机、疗程和注意事项等。 考评项目赋标准分,对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评,评出各考评项目
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