产后盆底功能康复治疗精要ppt课件.ppt

脊柱－骨盆治疗 寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗； 避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织； 根据防治效果对治疗进行调整。 腹部治疗 全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（TENS电流）十分有效；在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。 脐下腹部腹直肌分离：8导联多组织仿生兴奋性电刺激法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。 腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以恢复脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减少腹腔内脏对盆底的压力。 其它治疗 便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。 康复疗法 康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。 1、手工康复疗法 人工康复疗法是根据1948年KEGEL 所推荐的方法进行锻炼的，不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼，包括下列阶段： （1）唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反复按压在会阴中心腱上。第二，以《收缩放松反射》形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。 （2）肌肉收缩质量提高：治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。 （3）盆底肌肉训炼：医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。 （4）腹压增加时的训练：患者盆底肌肉肌力恢复4级以上，可练习不同腹部压力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩的条件反射。 2、盆底康复器（阴道哑铃） 盆底康复器是1985年Plevnik介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从20～70g不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出（见图1-5）。盆底康复器常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。 选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是1级，就用1号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持1min，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次15min，每天1次，持续3个月，80%的患者可获成功。 CONE盆底康复器 放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。 3、生物反馈( biofeedback therapy) 生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练的各种方法，从初级的阴道压力计、阴道康复器( vaginal cone) 、阴道张力计，到生物反馈仪，除盆底康复器外都是用测压计或肌电位来测量尿道、阴道和直肠的压力或肌电反馈，指导正确的盆底肌活动，配合盆底肌训练，达到准确地收缩已松弛了的盆底肌群、提高治疗效果的目的。 生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。因此，生物反馈不仅仅是一种记录，也是一种康复疗法技术。现在，有着不同类型的生物反馈，最常用的是肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景生物反馈。 常用电刺激治疗参数 Ⅰ：电流－15mA 脉宽－500微秒 频率－２0ＨＺ Ⅱ：电流－25mA 脉宽－100微秒 频率－75ＨＺ 疗效估计 治疗第二周后会出现明显疗效 后三周巩固锻炼和使用场景反射治疗 疗程结束后配以及时的诊断和盆底肌力测试评估疗效 治疗后需长期进行PFME以尽可能地减少盆底功能障碍性疾病的远期发生率。 个体化方案是指医师根据患者的病因、发病机制、肌电图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定的方案，个体化方案内容包括治疗方法、设备参数、治疗时机、疗程和注意事项等。 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目