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甲状腺次全切除术手术配合_1ppt课件
甲状腺次全切除术手术配合
如梦
甲状腺解剖
1、甲状腺分左、右两叶,位于甲状软骨下方、气管的两旁,中间以峡部相连
2、甲状腺循环:甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉
3、甲状腺所支配神经
甲状腺解剖
甲状腺解剖
甲状腺血管解剖图
甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿
甲状腺功能亢进
甲状腺腺瘤
甲状腺炎
甲状腺癌
常用辅助检查
甲状腺功能
自身抗体
影像学
影像学
核素扫描(SPECT)
甲状腺超声
甲状腺CT
手术适应症
甲状腺机能亢进(包括原发性和继发性甲状腺机能亢进)。
单纯性甲状腺肿,肿块较大,产生压迫症状者。
多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
手术禁忌症
禁忌对象
●年龄小,病情轻,甲状腺肿大不甚明显者。
●年龄大,合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
术前准备
药物准备
碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
抗甲状腺药物加碘剂(1~2w)或加心得安
碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明:不手术者不用碘剂
有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服
一般术前准备
心血管功能
肝、肾功能检查
基础代谢测定
喉镜检查声带功能
x线检查气管位置
血钙、磷测定等
特殊用物准备:颈部器械包,电刀,超声刀,20# 、11#刀片,
薄膜巾,吸引管,无影灯手柄,3-0可吸收线
1#、4#、3-0丝线,小敷贴,引流敷贴,负压
引流球。
麻醉:全麻气管插管
体位:颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕,头下垫头圈,颈下垫自制软垫
主要手术步骤及配合
1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心,上至下颌下角,下至两乳头连线,左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处。
2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处,沿皮纹做弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大,切口可相应弯向上延长。
3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离,上至甲状软骨下缘,下达胸骨柄切迹,内至颈中线,外至斜方肌前缘。
主要手术步骤及配合
4、切断甲状腺前肌群,显露甲状腺 在颈部中线上切开深筋膜,分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血,必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。
5、处理甲状腺上极、下极和峡部 超声刀、直角钳分离,蚊式钳钳夹血管,3/0线结扎或电凝止血。
6、锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织,切断带状肌,结扎甲状腺上、下动脉,切除肿块及周围组织。
7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后,于锁骨内上侧放置引流管,妥善固定。
术后处理
加强术后观察和护理,密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化,如体温高、脉搏快,有发生危象趋势,应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
暂禁饮食,静脉内补液,用抗感染药物和蒸气吸入。
术后取头高30°斜坡位2~3日(全麻病人清醒后再抬高),以利呼吸和切口引流。
病人床边应备气管切开包,以备万一发生窒息时抢救使用。
甲状腺机能亢进病人,术后继续服用复方碘液,每日3次,第1日每次15滴,以后逐日递减1滴,直至每次5滴为止。
甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,多在术后48h内发生。
2.喉返神经损伤,一侧损伤引起声音嘶哑,双侧则会导致声带麻痹致失声,严重者发生呼吸困难,甚至窒息。
3.喉上神经损伤,内支损伤可引起误吸,尤其是饮水呛咳,外支损伤使声带松弛。
4.甲状旁腺功能减退,血清钙偏低,症状通常在术后1~7天,多数在术后48h内出现症状,主要有神经肌肉应激性增高,可有焦虑、肢端或口周麻木。
5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发生,多发生于12~36h,主要发现为发热和心率增快,体温可升至39℃以上,脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
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