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《气道管理及胸部物理治疗》课件
气道管理及肺部物理治疗一五三医院脑外科王秋霜;气道管理;一、一般及危重患者的气道管理 ;影响解剖气道通畅的常见原因;维持气道通畅方法 ;二、一般气道的湿化方法;常 用 湿 化 装 置
(那么,常用的湿化装置有哪些呢?
我个人认为有一下五个)
1 气泡式湿化器
2 人工鼻
保水程度
过滤功能;3 主动加热湿化器
湿化的温度:
31°C — 37°C
湿化液 :蒸馏水
(严格监测湿化
的温度和准确使用
湿化液);4.雾化吸入加湿;雾化吸入法;雾化时间不宜过长原因;气管内滴注湿化液
药物选择: 2%碳酸氢钠 + 生理盐水+糜蛋白酶微量泵泵入。机理:碳酸氢钠药物能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力;或明显降低呼吸道分泌物的表面张力,使痰液易于咳出 同时抑制真菌繁殖
;判断气道湿化的标准
1.湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内无痰痂; 病人安静,呼吸道通畅
2.湿化不足:分泌物粘稠(有痰痂或粘液块咯出),吸引困难.发绀加重;听诊气道内干鸣音(加强湿化)
3.湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引;听诊 肺部和气管内痰鸣音多;病人烦躁不安,发绀加重 (调整湿化方式) ;湿化的副作用
(当然,湿化也会带来一些副作用。如:)
1.吸入气体温度:低于30℃可导致纤毛运动减弱,高于40℃也可导致纤毛运动减弱,气道灼伤、体温增加
2.干稠分泌物湿化后膨胀
3. 加热湿化时冷凝水的处理(导致呼吸机假触发,导致人机对抗,增加呼吸作功)
4. 感染(空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用,但是,我们在工作中只要作好湿化的监测和护理,这些副作用是可以避免发生的)。
; 人工气道概念:是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态,改善通气功能,有效地清除气道内分泌物。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。;;面罩使用注意事项;面罩通气的操作;口咽通气道;;口咽通气道的放置注意事项:;鼻咽通气道适应证:;鼻咽通气道的操作:;鼻咽通气道禁忌证:;气管插管;气管插管用具;;气管插管的不足之处:;喉罩:;气切套管;气管切开;人工气道管理的重要意义;四、人工气道的管理包括哪些 ; 人 工 气 道 管 理
气管插管位置管理:
(1)记录插管外露长度,经口插管者应从门齿测量,经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时,为减少死腔量,可适当剪掉部分外露的插管。
(2)固定好插管位置,外露长度应每8小时测量一次并交班。以防插管滑入右或左支气管内,造成单侧肺通气过度致气胸,另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。
气管切开套管位置管理:
切口不宜过大过低,否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中,以能伸入一小指为宜,其松紧度应定时检查并随时调整。;人工气道位置的确定
1.气道内 看:呼气时人工气道内有白雾形成;
监测生命体征、SpO2 、肤色、胸腹部变化
听:双肺呼吸音;胃区有无气过水声
2.主气道内 双肺呼吸音是否对称一致
主气道内的位置:气管隆突上2~3cm,相当于第3至第4后 肋水 平
一般估计插管长度:
经口插管(22 ± 2)cm
经鼻插管( 27 ±2)cm
儿童:12cm + (年龄/2)
;
插 管 病 人 卧 位
1.即使在正常人,平卧位时发生误吸也是很常见的,老年人平卧位的误吸比例更高。
2.误吸的胃内容物:口咽部分泌物
胃食管返流物
3.对气管插管行机械通气患者,常规给予床头抬高15°-30°角的平卧位及侧卧位,可以减少误吸、减少胃食管返流.同时可增加肺活量,有利于通气,降低肺部感染的发生,同时可增强患者对插管的耐受性。;
人工气道气囊的管理
气囊的作用 : 封闭气道
保障有效通气,防止机械通气漏气,防止口腔、消化道分泌物误吸流入气管
充填物:充气
一般不超过25cmH2O
一般充气量7~10ml
压力的检测:压力计,经验判断
;气囊放气问题;吸痰技术;吸痰管;吸痰操作;吸痰后;吸痰注意事项:;5.护理患者前后均应洗手,接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。
6.气管插管或切开均
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