《永久性起搏器的适应症》课件.ppt

永久性起搏器的适应症;成人获得性AVB永久性起搏的指征 ; c 经AVN消融术后AVB d 无法治愈的AVB e 神经肌肉性疾病引起的AVB 2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞 的类型和部位为何 ;II A 级 1. 阻滞于任意解剖部位的无症 状三 度AVB平均清醒时心室 ≥40bpm 2. 有提示有起搏器综合症的一 度AVB和经临时起搏症状有 所改 善者 ;3. 无症状的二度II型AVB 4. 在因其他原因作电生理检 查时发现的阻滞水平在希 氏束或以下的无症状二度 I型AVB ; 显著的一度AVB的病人伴有左心室机 能障碍及充血性心衰。 ;1. 无症状的一度AVB 2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确 定为希氏束本身或希氏束下的无症状 的AVB ;慢性双束支和三束传导阻滞的永 久起搏指征 ; 间隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB ; 不能归因于AVB的晕厥 对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中 发现显著的HV间期延长（≥100ms） 尔发现在电生理检查中发现起搏引起 的非 生理性的希氏束水平以下阻滞 ;II B级 无 ;　 １．无AVB或症状的束支传 导阻滞 2. 症状的伴有一度AVB的 束支传导阻滞 ;MI急性期后的永久起搏指征 ; 1. AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏 纤维系统中的持续性二度传导阻 滞，伴随双束支传导阻滞的或者 在希氏束—浦氏纤维系统内或下 的三度AVB ;短暂的高度（二度或三度）AVN以 下AVB,以及相关的束支传导阻滞。 如果阻滞部位不能确定，应该进行 生理检 查。 3.持续的有症状二度或三度AVB ;II A级 无 ;II B 级 持续的在AVN水平的二度或 三度AVB. ;III 级;房室节功能障碍的永久起搏 适应症 ;I 级 ;II A 级 ;II B 级 对于有轻微症状的病人， 清醒时长期心率30bpm。 ;III 级 ;防止心动过速的起搏器 适应症 ;I 级 　持续的停博依赖型室性心动过速， 无论有无QT延长，其起搏的有效 性都被证实。 ;II A 级 　 有先天性长QT综合症的高危病人。 ;IIB级 １．药物或消融治疗无效的房室 折返性或房室结折返性室上 性 心动过速病人。 ２. 有症状，药物治疗无效的反 复发作房颤的预防。 ;III 级 １．频发或复杂的室性异位激动， 无持续室速，不伴长QT综合 症。 ２．因可逆原因造成的长QT综合 症。 ;颈动脉窦过敏和神经调停综 合症的永久起搏适应症 ;I 级 由颈动脉刺激引起的复发性晕厥； 最小的颈动脉压迫导致心室停搏 3 秒，且此时并无其他抑制SAN 或AVN传导的治疗。 ;II A 级 １．无明显刺激，伴过度心脏抑制 反应的复发性晕厥。 ２．晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。 ;II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生的伴有明显心动过缓的神 经介导的晕厥。;III 级 1.?对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应 而不伴症状。 2.?伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出 过度的心脏抑制反应。 3.??在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作 的晕厥，头晕。 4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力 过高所至的协管神经性晕厥。 ;儿童和青少年的永久起搏 适应症 ;I 级 １.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心 排量的二度、三度AVB.。 2. 在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功 能障碍与症状有关，心动过缓症状的定 义随年龄的不同而不同。 3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度 或三度AVB。 ; 4. 有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障碍。 5. 患儿心室率50bp