脊髓灰质炎的诊断和治疗ppt课件.ppt

2.脑干或延髓型 (2)呼吸中枢瘫痪 ◆ 病变部位 延髓网状结构外侧 ◆ 临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样 呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭 (3)血管运动中枢瘫痪 ◆ 病变在延髓网状结构内侧 ◆ 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、 血压下降、四肢厥冷；发绀及循环 衰竭。 * Company Logo 3．脑型（弥漫性或局灶性脑炎） ■ 较少见。 ■ 表现与病毒性脑炎非常类似 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经原瘫痪。 * Company Logo 4．混合型 ● 上述各型同时存在 ● 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 * Company Logo 恢复期 体温正常，一般症状消失，瘫痪不再进展。 肢体功能从远端小肌群开始恢复，腱反射随之出现。 最初2个月恢复最快，6个月后恢复慢。 如1年后未恢复者，常留下后遗症。 * Company Logo 发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸 形等 严重影响日常生活 后遗症期 * Company Logo 后遗症期 * Company Logo 脊灰神经系统检查要点 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项： 肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征 * Company Logo 肌力分级 5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 可活动，但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩 * Company Logo 肌张力 是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义 检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力 肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大 肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大，运动范围减小 * Company Logo 反射检查 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次 浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛 * Company Logo 六．实验室检查 (一) 血常规：多正常,急性期血沉可增快 （1/3） (二) 脑脊液检查：发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多，以中性为主（50-300个），蛋白含量正常。（细胞-蛋白分离） 热退后恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（蛋白-细胞分离） (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。 * Company Logo 六．实验室检查 (四)免疫学检查 1．用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度≥ 4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长。补体结合抗体阳性可作近期诊断。 2．用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。 （五）核酸检测 * Company Logo 六．脊灰实验室检查 脊灰病毒分离 自潜伏期开始到瘫痪后1-2 周排毒率最高(69-100%) 约70%患儿粪便中带有病毒 1-2周，少数患儿带病毒3- 8周 发病2周内采集的标本进行 病毒分离阳性率高 对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时 采集两份足量的粪便，冷藏（4℃以下）运送合格实验室 粪便、咽分泌物、 脑脊液、脑或脊髓 * Company Logo 六． 脊灰实验室检查 病毒抗体检测 但不能区别疫苗株和野毒株 感染10-15天内应用ELISA法，检 测出病毒IgM 抗体；尤其从脑脊 液标本中，是早期快速特异诊断 方法 或恢复期血清中和抗体或特异性 IgG 抗体滴度比急性期≥4倍升 高 * Company Logo 脊灰野病毒 WHO规定： 与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒 * Compan