脊髓灰质炎的运动疗法ppt课件.pptx

脊髓灰质炎的运动疗法中国康复研究中心闫志宇概 述脊髓灰质炎是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，通过粪便和咽部分泌物传播，好发于儿童。病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一概 述我国在明、清两代有类似本病的记载，称为“小儿惊瘫”。 1955年，江苏南通发生了我国有史以来第一次脊髓灰质炎大流行，共发现麻痹型患者l680例，发病率高达32．11／10万，病死率27．75％ 多发生在＜5岁小儿,尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹 脊髓灰质炎病毒直径约20～30nm，核衣壳为立体对称20面体，有60个壳微粒，无包膜。在此输入中心关键词小核糖核酸病毒科的肠道病毒，病毒呈球形病原学和流行病学①患者、隐性感染者及病毒携带者②潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大③热退后传染性减少主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可经飞沫传播传染源传播途径人是脊灰病毒唯一的自然宿主病原学和流行病学人是脊灰病毒唯一的自然宿主 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力易感性病理生理如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如劳累、着凉、局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种，均可使瘫痪发生中枢病变除脊髓前角最显著外，还可累计整个灰质、后角和脊神经节，也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干，软脑膜脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以腰节段多见临床分型脊髓型（最常见）受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等表现：单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头 不能坐 腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力尿便障碍脑干或延髓型（2%）受累肌群：颅神经支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等表现：吞咽困难、进食呛咳、发声困难、构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍表情肌无力、复视、呼吸节律异常、呼吸衰竭肺水肿、休克脑型罕见，多见于婴幼儿高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪混合型（19%）脊髓和延髓均受累C3-C5段 膈肌麻痹、呼吸困难 、吞咽困难、四肢麻痹 、心脏受累后遗症期的主要问题发病后2年以上，为后遗症期，常见的康复问题主要有：瘫痪：脊髓前角运动的神经损害，肢体出现迟缓性麻痹，影响步行及ADL能力身体畸形：下肢缩短和畸形，肌腱挛缩、关节囊肥厚、关节液减少，加重畸形：脊椎侧弯、胸廓畸形、膝内翻、膝外翻、马蹄足、外翻足耐力减退：胸廓畸形和呼吸肌麻痹导致肺膨胀不良，肺通气功能下降。输入内容后遗症期的主要问题疼痛：关节承重面异常，肌腱韧带损伤，关节炎和筋膜炎心理障碍：行为紊乱、焦虑、自卑、抑郁ADL能力下降：因瘫痪、畸形致活动能力下降输入内容运动疗法的评价要点心肺功能评定心理测验ADL评定肌力、肌张力检查ROM检查感觉检查反射检查肢体长度、围度、肢体立线变化步态分析和脊柱生物力学分析输入内容常见瘫痪肌肉胫前肌胫后肌腓骨长、短肌股四头肌阔筋膜张肌臀中肌三角肌常见畸形足：马蹄内、外翻，高弓仰 趾， 爪形趾膝：内、外翻，反张髋：屈曲，外展，外旋上肢：外展功能丧失脊柱：侧弯三角架征 吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部 输入内容患者在床上起坐时，两臂向后伸直支撑身体 抬肩仰头征（ Hoyen氏征 ）输入内容当患者仰卧位时，检查者以手托起双肩，可见头向后仰 运动疗法的评价要点肌电图检查：适用于弛缓性麻痹患者有助于确定病变部位和受损程度并可用于鉴别肌肉病和周围神经病。脊髓灰质炎患者肌电图示神经源性受损。纤颤、正相波、束颤、巨大动作电位。10个月内仍有失神经现象，则无恢复可能。输入内容康复治疗肌力训练： 输入内容1～2级辅助运动主动运动3～4级抗阻力运动康复治疗床上关节活动训练 轮椅技巧训练 移乘等基本动作训练支具及助行设备的使用训练站立训练行走训练输入内容康复治疗耐力训练：步行、功率自行车、游泳、上肢运动呼吸训练：呼吸肌肌力训练、调节吸气/呼气时间比例体操：牵拉韧带、增加ROM理疗 输入内容常见并发症的康复治疗针对挛缩的治疗：手法牵引1髋屈曲：仰卧、股骨上1/3施压、滑轮牵引较牢固的关节挛缩短肢畸形垫高足跟使用肢具手术心理治疗交流沟通常见并发症的康复治疗内翻足的矫正内翻足常见并发症的康复治疗拇外翻的矫正拇外翻常见并发症的康复治疗脊柱侧弯常见并发症的康复治疗排尿障碍 间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。排便障碍 排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。常见并发症的康复治疗性功能障碍 机械法和化学法骨质疏松 主动运动、紫外线照射常见并发症的康复治疗异位骨化 运动疗法、手术治疗和药物治疗。疼痛 药物治疗；经皮电刺激治