脊髓灰质炎的诊断与鉴别2011ppt课件.ppt

7、假性瘫痪：非AFP 局部肢体运动受阻，出现假性瘫痪。 骨髓炎 骨折 关节炎 病史 体检 X线检查 八、脊灰疫苗相关病例（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎VAPP） （一）服苗者疫苗相关病例： 1、服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4-35天内发热， 6-40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。 2、麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。 3、如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒类型一致者，则诊断依据更为充分。 （二）服苗接触者疫苗相关病例： 1、与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。 2、麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。 3、如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者则诊断依据更为充分。 九、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV） 病例 1、从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生 病毒（VDPV），经省级专家诊断小组 审查，临床诊断符合脊灰的病例。 2、如发生2例或2例以上相关的VDPV病 例，则视为VDPV循环。 十、小儿神经系统检查几个问题 1、肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力增高----肌肉坚实，伸屈其肢体时 阻力增加。 ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象－锥体束损害。 ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外系损害。 肌张力减低---肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。 见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。 2、肌力：是指肌肉收缩的力量。 肌力减弱或消失称为瘫痪 瘫痪是由运动神经元损害引起 分为— 痉挛性瘫痪（上运动神经元瘫痪） 弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫痪） 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 鉴别点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪范围 较广泛（整个肢体为主）　较局限（肌群为主） 肌肉萎缩　　　不明显　　　　　　 明显 肌张力　　　　增高　　　　　　　 降低 腱反射　　　　增强　　　　　　　减弱或消失 病理反射　　　有　　　　　　　　　　无 肌力情况一般按六级记录： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 ，但较正常 差 5级：正常肌力 不同程度的肌力减退可为 — 完全性瘫痪 不完全性瘫痪（轻瘫） 不同部位或不同组合的瘫痪可分为: 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; 偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中; 交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; 截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤 的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 3、感觉检查：进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）浅感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断 广西医科大学第一附属医院儿科 经承学 脊髓灰质炎小儿麻痹症 一、病 因 脊髓灰质炎病毒 肠道病毒 微小核糖核酸病毒 依抗原分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型 各型间很少交叉免疫 三、发病机制 第一次病毒血症 第二次病毒血症 （病毒毒力大） 抗体免疫 系统清除 病毒 病情停止（顿挫型）　4～8% 侵犯中枢神 经系统 1% 病毒侵入肠道淋巴结 抗体足够则清除病毒 （隐性感染）９０％ 轻（无瘫痪型） 重（瘫痪型）0.1% 二 、 流行病学 病人（隐性、轻型）及携带者是传染源 粪—口是主要传播方式 人群具有普遍易感染性 感染后终身免疫 四、临床表现 临床表现多种多样 无症状------------隐性感染 有症状分为 顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型 1、