脊髓灰质炎的诊断与治疗2011（卫生部）ppt课件.ppt

* 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * Company Logo 脊髓灰质炎的诊断和治疗 涟源市人民医院 儿科主任医师 长 沙 医 学 院 儿 科 教 授 谢长桥 概 念 脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹） 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一 早在3000多年前埃及出土的木乃伊 美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV * Company Logo 脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状 脊髓灰质炎病毒 VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒 * Company Logo 脊髓灰质炎病毒 耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 不耐热，加热56℃30min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死 * Company Logo 流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力 * Company Logo 流行病学 脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 * Company Logo 我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布 2~6个月 8.9% 7~12个月 26.4% 1~3岁 46.5% 5岁以下 91.6% ＜5岁 * Company Logo 脊灰临床表现 潜伏期 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 时间 3-35天 （5-14天） 1-3天 3-5天或更长 5-10天 少数12-16天 数月 机制 鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖 第一次病毒血症 第二次病毒血症 通过BBB进入CNS 通过BBB进入 CNS 症状 无症状 上呼吸道感染症状：发热 咽痛胃肠道症状：恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛 再次发热（双峰热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭 脑膜刺激征 发热，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展 瘫痪 萎缩 表现 隐性感染 90-95% 顿挫型 4-8% 非瘫痪型 无菌性脑膜炎 瘫痪型 1-2% * Company Logo 瘫痪期表现 脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍 * Company Logo 瘫痪期表现 脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克 混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累 脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪 瘫痪期表现 * Company Logo 发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活 后遗症期 * Company Logo 脊灰神经系统检查要点 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重要项目之一