脊髓灰质炎的诊治与预防ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 脊髓灰质炎的诊治与预防 中日友好医院儿科 周忠蜀 概述 脊髓灰质炎（poliomyelitis，polio），俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性神经系统传染病。病毒主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维受损，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。好发于1-5岁儿童。接种脊髓灰质炎疫苗使发病率明显降低，农村仍有散发。 临床特征 分布不规则 轻重不等的弛缓性肌肉麻痹 重者，急性期因呼吸、吞咽麻痹死亡 多数病人治愈 少数留有瘫痪后遗症 受累肌肉萎缩，神经功能不能恢复，肢体畸形 病原学（一） 脊髓灰质炎病毒（poliovirus）为无囊膜单正链RNA病毒。 小RNA病毒科，肠道病毒属 有3种血清型，Ⅰ型最易导致瘫痪及引起流行。 3型病毒间无共同抗原，可分别感染人类而患病。 病原学（二） 病毒在外环境中较稳定，粪便中可存活6个月，污水中4个月 40℃以下可存活数年 对热敏感，80℃30秒，56℃30分钟灭活 紫外线、漂白粉、双氧水等氧化剂、甲醛、高锰酸钾、碘酊均能杀灭 流行病学（一） 病人和隐性感染者是传染源 在潜伏期末，病人鼻咽分泌物和粪便中均存在病毒 病毒在咽部存在时间＜1周 在粪便中排病毒时间长约3-4个月 流行病学（二） 病毒污染的用具、玩具、食物或水源 易感者接触或食用后获感染 好发年龄4月~5岁，＜4月婴儿有母体抗体 好发季节为夏秋季 流行病学（三） 人是脊髓灰质炎病毒（poliovirus）的唯一自然宿主 本病为直接传播 传染性很强的接触性传染病 隐性感染（最主要的传染源）无免疫力的人群中常见 明显发病者少见 流行时，隐性感染：明显发病病例为100：1 流行病学（四） 小儿麻痹性病变在发展中国家（主要是热带）少见 发展中国家环境、个人卫生差，病毒传播广泛，经年发病，生病数年内即？？免疫而不发生大流行 瘫痪病例90%在5岁前 经济、卫生好的国家发病年龄推迟 流行病学（五） 我国1993年来在常规免疫基础上开展全国统一？？免疫接种，病例逐年下降。 1995年报告168例 2000年报告41例 2001年报告11例 近年农村偶有散发，城市明显下降 世界范围内消灭脊灰已为时不远 发病机制 病毒 咽部和肠壁的淋巴组织 产生特异性抗体 各种渠道 少数 多数 侵入血液循环(第一次病毒血症) 阻止病毒增殖 病毒血症 全身网状内皮细胞内增殖 感染中断 再次入血(第二次病毒血症) 隐性感染 患者发病 病毒多毒力大 通过血脑屏障侵犯神经组织 产生抗体 产生瘫痪 停止发展 顿挫型 病理改变 病毒侵犯脊髓前角细胞为主 颈腰段为多，其次为脑干 病灶呈多发散在性 ？？中细胞内胞浆染色质溶解，周围组织水肿、充血和血管周围炎性细胞侵润 严重者神经细胞坏死和瘫痪形成 临床表现 轻型（占90%~95%，中枢神经系统不受累）：接触病原后，轻度发热，不适，咽喉疼，呕吐，24~72小时内恢复，多为隐性感染 重型（瘫痪型或非瘫痪型、脑干型）：轻型症状平稳后突然发病，或无前驱症状。发