《镇静镇痛》ppt课件.ppt

谵妄评估 镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇静、镇痛药物的选择 镇痛治疗 Pharmacologic Agents Currently Used for ICU Sedation Morphine 　　吗啡 Fentanyl　　芬太尼 Lorazepam　　氯硝安定 Midzolam　　 咪唑安定 Propofol　　　异丙酚 临床常用镇痛药 1．阿片类镇痛药 （1）吗啡 （2）芬太尼 （3）瑞芬太尼 （4）舒芬太尼 （5）哌替啶 2．非阿片类中枢性镇痛药 3．非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS) 4．局部麻醉药物 常用阿片类镇痛药的药理学特性 镇痛效价 半衰期 代谢 途径 活性代谢产物 副反应 间断用药 @ 持续用药量范围 每天费用 # 70Kgb 芬太尼 200 μg 1.5-6h 氧化 无代谢产，无蓄积 大剂量时肌强直 0.35-1.5μg /kg iv q0.5-1h 0.7-10μg /kg/h 100μg/h: 26$ 氢吗啡酮 1.5mg 2-3h 糖化 代谢 无 　 10-30μg/kg iv q1-2h 7-15μg/kg/h 0.75mg/hr: 5-11$ 吗啡 10mg 3-7h 糖化 代谢 有（镇静特别在肾功能不全时） 组织胺释放 0.01-0.5mg /kg 0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h 5mg/hr: 3.5-12$ 度冷丁 75-100mg 3-4h 脱甲基化和氢氧化 有，神经兴奋，特别在肾功能不全或剂量过大 避免MAOIs$和SSRIs 不推荐 不推荐 　 可待因 120mg 3h 脱甲基化和氢氧化 有，镇痛和镇静 组织胺释放 不推荐 不推荐 　 雷米芬太尼 　 3-10’ 血浆酯化酶 无 ……… ……….. 0.6-15μg /kg/h 10μg/kg/h: 170$ 非甾体类镇痛药的药理学特性 药物 半衰期 代谢途径 活性代谢产物 副反应 间断用药剂量 酮咯酸 2.4-8.6h 肾 无 出血，消化道和肾副作用 15－30mg iv q6h 年龄65岁或体重50kg或肾衰减量，避免用药5天 异布洛酚 1.8-2.5h 氧化代谢 无 出血，消化道和肾副作用 400mg po q4-6h 对乙基氨基酚 2h 结合 　 　 325-650mg po q4-6h避免4g/天 镇静治疗 理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮革类和丙泊酚(propofol)。 ICU常用镇静药物的药理 药物 静脉起效时间 半衰期 副作用 间断静脉剂量 输注剂量范围 安定 Diazepam 2-5min 20-120hr 静脉炎 0.03-0.1 Mg/kg 咪唑安定midzolam 2-5min 3-11hr ---- 0.02-0.08 Mg/kg 0.04-0.2 Mg/kg/hr 异丙酚 propofol 1-2min 1.8-9.5 min 甘油三脂 注射痛 (1-2mg/kg) 5-80 ug/kg/min 异丙酚（Propofol） Advantages 镇静　Sedation 催眠　Hypnosis　 缓解焦虑　Anxiolysis　 遗忘　Amnesia　 肌松　Muscle relaxation　 降低颅内压　ICP　 降低代谢　CMRO2 解除气道痉挛　 　　Relief of bronchospasm 　 Limitations 收缩力下降　Decreased contractility 无镇痛作用　Lack of analgesic effect 呼吸抑制　Respiratory depression 低血压　Hypotension 高脂血症　Hypertriglyceridemia 防腐剂问题　Preservative issues 代酸　Acidosis 潜在相关性导管感染　Potential of infection necessitates need for regular changing of lines 费用　cost ICU常用镇静药物剂量 药物 静脉起效时间 半衰期 副作用 间