医生的哲学理念与和人文修养(郎景和).ppt

有时是治病 　　　　　　　Sometime To Cure 常常是帮助 Often To Help 却总是安慰 Always To Console 医生与病人 报复—塔诺斯基（丹麦） 医生与病人 美德是医疗及伦理原则— 克已：暂时撇开单纯个人利益 利人：维护和促进病人利益 同情：体验病人痛苦，并减轻及解除之 正直：一视同仁，献身于事业 “医生的价值”应视为“人类价值” 医生自己和社会都做的不够 “医生的价值”及敬意受到了挑战和动摇 医生的美德？价值？ 诊治中的哲学（1） 诊治中的正确与错误，包括：责任心，技术水平、临床经验，思维能力和方法—后者便是哲学 完美的手术：决策占75%,技巧占25% 决策是思维、判断和设计— 科学探索未知 哲学从事思辩 * 医生的哲学理念与人文修养 中国协和医科大学 中国协和医科大学 北京协和医院 郎景和 2008年2月 医学不是纯科学 — 纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验” 患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合 疾病的诊治要遵循两个原则 科学原则 — 针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线 人文原则 — 针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求 医生要认识 病人要理解 医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式 诊治方式的选择要兼顾双方 既要保证有效性，也要保证安全性 这个方法，这个手术适合这个病人和她的病； 而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你的手术 ? 病人 疾病 医者 医法 适合? 适合? 最佳选择 不适合? 选择合适的病人 ? 不适合? 选择合适的医法 ? 天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程 人情— 人的思想、意识、 情感、意愿 国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策 作医生也当如此 — 做事要“通天理、近人情、达国法” 中国古代政治家、哲学家说： 医学要怎样？ 医学有很大的局限性——医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多 医疗有很大的风险性——医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗 医学的局限性（1）—— 医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识的解剖学始于16世纪 （安德鲁斯·维萨落里，1514-1563） 医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉 疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003） 医学的局限性（2）—— 认知是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此 科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地 什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用 医学的局限性（3）—— 误诊是不可避免的。一项调查表明 总误诊率 27.8% 传染病 30% 肿瘤、结核 40% 子宫内膜异位症 60% 一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十年，几百年。 ——杨乐（数学家） 治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦 医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身 ——维特根斯坦（奥地利? Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 鸭子和兔子 人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。 真理不过是我们关于什么是真的共识， 我们关于什么是真的共识 不过是一种社会和历史状态， 而并非科学和客观的准确性。 罗蒂（美· Richard Rorty 1931--2007） 真？ 对有些“病”（至少60余种）： －没有必要采取什么方法去治疗 －没有确凿的证据说明有什么方法有效 －也许不治疗比用什么方法去治疗更好 －也许最好的方法是不去治疗 ——《英国医学杂志》2004年4月 医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识 有些“病”、有些“症状”： 可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、保护性的……尤其