医疗美容机构评价标准实施细则-门诊部部分.docVIP

医疗美容机构评价标准实施细则（门诊部部分） 评价内容 评价标准 评价方法 评分 一、门诊部管理 1.门诊部定位明确、规模适宜 【C】 1.门诊部至少正式执业一年以上。 2.制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。 1.查阅《医疗机构执业许可证》； 2.查阅门诊部发展规划，抽查评审时间以前的规划内容执行情况。 【B】符合“C”，并 1.住院床位总数5张以上，美容治疗床3张以上。 2.卫生专业技术岗位≥门诊部岗位总量的80%。 1.核查门诊部床位数； 2.门诊部床位扩增有行政部门批准文件； 3.查阅门诊部岗位设置有关文件。 【A】符合“B”，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。 1.核查门诊部执业人员执业资格证书，核对人员学历、职称情况。 2.组织机构的职责和责任写入机构章程、规章制度和程序。 【C】 1.组织机构的设置及岗位职责和责任写入书面文件，职责清楚、不交叉，人员配备齐全、分工明确，到岗到人。 1.门诊部有机构设置及岗位设置相关文件； 2.岗位职责明确； 3.现场抽查人员到岗情况。 【B】符合“C”，并 1.门诊部感染控制写入书面文件。 2..绩效评价及相关标准写入书面文件。 1.有《门诊部感染控制管理办法》； 2.有门诊部绩效考核与评价的相关规定，查阅考核记录。 【A】符合“B”，并 1.有全员定期（至少每年1次）开展医疗卫生法律法规、规章制度、岗位职责培训计划并实施。 2.职工熟悉相关法律、法规、规章制度和岗位职责。 1.查阅门诊部法规、管理制度、岗位职责培训等3个内容培训计划、培训资料（书籍或影像资料）； 2.抽查员工对门诊部法规、管理制度、岗位职责的了解情况。 3.建立医疗卫生专业技术人员的“三基”培训考核制度，落实执业人员岗前及在岗继续医学教育。 【C】 1.根据科室人员结构的具体情况，制订“三基”培训相适宜的培训目标、计划、措施，组织实施。 2.有岗前培训制度和梯队建设有规划、有措施并落实，岗前培训、住院医师培训率达到100%。 1.抽查2个科室人员组成，核查培训计划是否符合人员需求； 2.查阅有关文件和培训记录，抽2个科室各1人，了解住院医师培训情况。 【B】符合“C”，并 1.按国家有关规定接受医疗卫生专业技术人员继续医学教育，有相应证明文件。 1.抽查5名专业人员继续医学教育证书。 【A】符合“B”，并 1.制定继续教育规划，有经费预算并落实。 1.查看财物报表，继续教育投入情况。 4.严格执行国家财务制度及价格政策，医疗服务收费和药品价格公开、透明。 【C】 1.按照《会计法》、《门诊部会计制度》和《门诊部财务制度》及国家有关规定，建立财务制度。 2.实行价格公示制，在门诊部显著位置设置公示栏对价格进行公示。 1.抽查门诊部财务制度3条款，是否符合《会计法》、《门诊部会计制度》和《门诊部财务制度》； 2.实地查看门诊部价格公示情况。 【B】符合“C”，并 1.患者出院时，提供详细的总费用清单。 1.抽查2名患者出院费用清单 【A】符合“B”，并 1.设立投诉管理部门，及时处理患者对违规收费的投诉，及时改进。 1.实地查看投诉管理部门； 2.查阅近1年物价投诉资料，核查改进情况。 5.制定突发事件应急管理预案，并进行演练。 【C】 1.在中长期发展规划中有应急预案，预案内容应包括：组织领导、事件分级、应急响应流程、报告程序、专业队伍等内容。 1.查阅有关材料。 【B】符合“C”，并 1.医务人员熟练掌握预案有关内容和处理程序。 1.提问2名医务人员相关内容。 【A】符合“B”，并 1.定期组织医务人员开展相关突发事件演练。 1.查阅突发事件演练记录及相关资料。 6.后勤保障满足门诊部服务流程需要。 【C】 1.后勤保障规章制度写入文件，管理组织健全，分工明确；人员熟悉相关制度和职责。 2. 水、电、气、物资供应等后勤保障满足门诊部运行需要。 3.后勤能为临床提供卫生保洁和物流配送服务，有服务流程规范，满足医疗服务需要，各种标识清晰。 1.查阅有关材料； 2.查看记录，实地查看和随机抽查4种后勤物品供应； 3.查阅后勤物资服务流程，实地考察后勤物资标示。 【B】符合“C”，并 1.后勤相关技术人员持证上岗，按技术操作规程工作。 1.抽查2名后勤技术人员从业资格证书。 【A】符合“B”，并 1.门诊部职能部门应每季度至少监测1次并记录备查。 1.查阅记录。 7.信息系统满足门诊部管理和临床工作需要。 【C】 1.门诊部信息系统符合《门诊部信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。 1.查阅信息系统运行情况记录。 【B】符合“C”，并 1.建立以院长为核心的门诊部信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门