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* * 肺 栓 塞 系内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 或其分枝引起肺循环障碍的临床和 病理综合症 一 流行病学 国外情况 美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于 冠心病和肿瘤。 法国发生率同心肌梗塞。 70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者 死亡率约30%，经充分治疗可降至2~8%。 国内情况：过去报道甚少，1998年有3个专 题被列入国家“九五”攻关项目。 发病趋势 在我国呈迅速增高趋势，原因 如下： 1 诊断技术提高。 2 患病绝对数上升—人口老龄化；不良生活 方式（吸烟、饮酒、饮食不合理、少活动等） 使高血压、糖尿病、冠心病发病率增加；“经 济舱综合症”。 3 科技因素：有创性捡查治疗日益普及，如 冠造、架桥术等均增加危险。 二 病理生理 血动改变 ↗→ → → → → → → → → ↘ 肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全 ↙ ← ← ← ↓← ← ← ↙ 血压下降←心输出量下降 ← ← ↘ 肺内分流→氧合血 ↓ 侧枝开放 减少 冠脉灌注减少痉挛 → →心肌缺血← ← ←←↓ ↓ →猝死← ← ← ↓ 注：肺血管阻塞截面积30~50%以上肺动脉压力升高； 阻塞30%左右肺血管压力略有增加；阻塞50%以上肺血 管压力骤升，心排量下降，右室后负荷明显增加；阻塞 85%以上则可发生猝死。 呼吸系统病理生理改变 血小板活性←肺动脉栓塞→肺通气/灌注失调→肺内分流 物质增加 ↓ ↓ ↓ ↓ →支气管痉挛 肺萎陷不张 右房压增加 ↓ →肺血管通透性 ↓ ↓ ↓ ↓ 肺泡上皮 肺顺应性 ↓ 心肺病理 肺水肿← ← 通透性增高 下降 卵圆孔 恶化 肺出血 ↓ 开放 ↓ ↓ ↖ 低氧血症 肺通气弥散 ↓ ↖ ←低碳酸血症← ← ← ← ← ← ← 进步恶化 ↓ ↑ ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← 三临床表现 （一）发病基础：静脉瘀血、内皮损伤、血液高凝。 （二）常见诱因： 1 下肢或盆腔静脉血栓或血栓性静脉炎，长期卧床或不活动 （经济舱综合症），手术创伤（骨盆、下肢、普外科、介入 诊治等）； 2慢性心肺疾病； 3恶性肿瘤； 4肥胖症； 5血液病； 6妊娠及口服避孕药等。 （三）临床类型 1 急性肺源性心脏病型： 见于栓塞 2个肺叶以上的患者； 2 肺梗死型：常为外周血管堵塞所致； 3 “不能解释”的呼吸困难型：栓塞面积相对较小。 4 慢性栓塞性肺动脉高压型：可由急性肺动脉栓塞演变而来，也可由下肢深静脉血栓等反复肺动脉栓塞所致，肺动脉壁附着的血栓被机化，肺动脉及分枝内膜增厚，管腔狭窄，肺动脉压力常渐进性增高； 5 多由肺动脉主干突然堵塞引起。 （四）常见症状 1 呼吸困难，常突然发生，可以是憋闷、气促、或肺心病 样表现； 2 胸痛（胸膜受累所致）； 3 咯血； 以上为肺梗塞三联症，临床典型患者不足1/3，多数仅