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无菌术 外总 周春东 实习目的 1、掌握七步洗手法，了解肥皂水刷手法。 2、学会穿无菌手术衣、戴无菌手套法及手术区皮肤的消毒与铺巾。 3、熟悉手术进行中的无菌操作规则，养成无菌观念。 4、了解常用消毒法和灭菌法。 5、了解手术室的结构与管理。 * 无菌术（aseptic technique）是针对可能感染来源和途径所采取的有效预防措施，包括灭菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、一定的操作规则和管理制度四项不可分割的组成部分。 * 灭菌法（也叫“无菌”） 系指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 抗菌法（常称“消毒”） 是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。 无菌术包括下列五个方面： 一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 二、手术人员的术前准备 三、病人手术区域的准备 四、手术进行中的无菌原则 五、手术室的结构与管理 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 灭菌方法 一、高温灭菌法 （一）高压蒸汽灭菌法： 最可靠、应用最普遍的方法。能杀死包括芽胞在内的所有微生物。 灭菌参数： 1、压力 205.8kPa 2、温度 132~134oC 3、时间 4分钟 脉动真空压力蒸气灭菌器: 是目前最先进的灭菌设备 ** 有无达到灭菌要求的检测方法： 包裹内放置压力蒸汽灭菌化学指示卡 达到 灭菌要求时，变成与对比色一样的黑色。 包裹外粘贴灭菌指示纸带 达到灭菌要求 时，出现黑色条纹。 多用于能耐高温的物品： 如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类 及一些药物的灭菌。 * 注意事项： 1、包裹不应过大、过紧、一般 小于50cm×30cm×30cm。 2、高压锅内不要排得太密，以免妨碍蒸汽透 入。 3、易燃易爆物品禁用，锐利器械不宜。 4、瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶 口（液体不要装得太多，70%） 5、包裹外面要系上标签，标明包裹名称、灭 菌时间、有效时间、检查者签名。时 限不超过2周。 6、应有专人负责,注意安全使用。 * （二）、煮沸灭菌法： 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 一般煮沸时间为15 ~ 20分钟，带芽胞的细菌至少煮沸1~2小时。 水中加入碳酸氢钠，使之成为2%的碱性溶液，沸点可提高到105oC，煮沸时间可缩短到10分钟，并可防止金属器械生锈。 高原地区，海拔每增加300m，煮沸时间延长2分钟，或用压力锅。 * 注意事项： 1、物品必须完全浸入水中，打开关节。 2、消毒前要清洗干净，擦去表面的油脂。 3、煮沸后开始计算时间，如中途加入器械， 时间重新计算。 4、丝线、橡胶类应在煮沸后放入，持续15分 钟即可。 5、玻璃物品要用纱布包好，放入冷水中，渐 升温；注射器内芯应拔出，纱布包好。 6、锐利器械不宜。 （三）烧灼法： 对器械有害，实验时用，一般不用了。 （四）干燥法(或干烤法)： 160oC维持2小时，170oC维特1小时，180oC维持30分钟可达灭菌要求；可用于耐热，不耐湿、蒸汽不能穿透的物品，如玻璃、油脂等。 二、低温灭菌法 1、环氧乙烷灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。 2、过氧化氢等离子体低温灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。 3、低温甲醛蒸汽灭菌法 国内基本不用了。 三、电离辐射灭菌法 适用所有医疗器械、大规模生产的一次性物品如一次性注射器；某些药品。医院基本不用。 抗菌法（消毒法） （一）常用消毒剂： 1、70%~75%乙醇 2、0.5~1%碘伏 3、0.2~0.5%过氧乙酸 4、有效氯消毒剂 5、2%中性戊二醛 * 注意事项： （1）浸泡前要擦净器械表面的油脂。 （2）要全部浸入药液内，有关节的器械应 张开。 （3）金属器械不要长期浸泡在乙醇内，以 防生锈。 （4）使用前，需要灭菌生理盐水将药液冲 洗干净，以免损害组织。 （5）一般2周更换一次消毒液。 * （二）气体熏蒸法 （实验室用） 40%甲醛2 ml + 高锰酸钾1g/M3空间，12小时后开窗。破伤风清创后。 80%乳酸熏蒸室内空气,12ml/100M3空间，30分后开窗。绿脓杆菌。 0.5%过氧乙酸：室内空气，肝炎病 毒。 （三）空气消毒法