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无菌术 定 义 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 目 的 防止和避免手术后感染，以保证手术的圆满成功. 无菌术在临床中的实施方法 消毒 灭菌 一定的操作规程 严格的管理制度 消毒的概念 消毒法又称抗菌法，是指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂的消毒，以及病人皮肤的消毒。 灭菌的概念 灭菌法是指预先用物理的方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。 手术室消毒 紫外线消毒法 按每平米地面面积，用紫外线功率1~2W计算，照射距离不超过2m，每次照射1~2小时，每日2~3次。 手术室消毒 紫外线消毒法 每10 平方米面积用80%乳酸1.2ml计算，加等量水，将乳酸加热，待其蒸发完毕30分钟后，打开门窗通风。 特殊感染手术后的消毒法 绿脓杆菌感染 先用乳酸进行空气消毒，1~2小时后 用0.1%新洁尔灭溶液檫洗室内物品。 破伤风、气性坏疽感染 用福尔马林熏蒸手术间 肝炎或肝炎表面抗原阳性 用0.1%次氯酸喷洒手术台和地面 手术物品的灭菌方法 物理灭菌法 煮沸灭菌法 高压蒸汽灭菌法 火烧灭菌法 手术物品的灭菌法 化 学 灭 菌 法 溶 液 浸 泡 法 使用的溶液有酒精、新洁尔灭、来苏儿、升汞、和器械消毒液，使用时，一定要按注意事项进行。 手术人员的准备 一 般 准 备 手和前臂的准备 包括肥 皂、酒精、新洁尔灭浸泡或 碘伏、碘酊消毒法 穿无菌手术衣和戴无菌手套 患者手术区的准备 皮 肤 消 毒 根据手术部位、范围进行消 毒。必须按正规的方法操作 铺无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。 手术进行中的无菌原则 手术人员，一经“洗手”，应避免与无菌区以外任何物品接触。 如手套破裂或接触到有菌区应立即更换。 作皮肤切口及缝合皮肤前，需用70%酒精再次消毒。切开空腔脏器时，需用纱布垫保护周围组织。 手术进行中的无菌原则 手术人员更换位置的方法。 参观人员注意事项 两台手术在同一室内进行时的注意事项。 手术室的管理制度 在同一日内一个手术室需做数个手 术的，应先做无菌手术，后做感染 手术。 每次手术完毕后和每日工作结束 时，应彻底清扫和清洗，保持手术 室的洁净。 手术室的管理制度 定期进行手术室的空气消毒和 通风。 进入手术室的人员，必须换上手 术室的鞋帽、衣裤和口罩。参观 人员要限制。患有急性感染和上 呼吸道感染者，不得进入手术室。 手术基本操作技术 外科医生的基本功 切开 显露 分离 止血 缝合 拆线 清 创 术 定 义 清创术是将污染伤口通过手术处理成为新鲜、清洁的伤口，并使其愈合的方法。 清创的时机 清创时间越早越好 8小时内清创效果好 血管丰富部位的伤口，也可在24 小时内进行清创缝合 超过12小时的污染严重的伤口， 按感染伤口处理，清创后不缝合3 日内无感染征象者，再给予缝合 清创术步骤 麻醉: 根据创伤部位、大小和估计手术 的时间，选用安全有效的麻醉，如局麻、 臂从麻醉或硬膜外麻醉 清洗: 用无菌纱布暂时填充伤口，剃去 伤周毛发，肥皂水刷洗伤周皮肤，再用大 量清水冲洗。 伤口内冲洗: 除去伤口内的纱布，依次 用3%双氧水和生理盐水反复冲洗伤口。 伤口组织的处理 采用器械清创， 彻底清除异物、血块 和坏死组织。 充分显露潜在死腔，切除坏死组织， 至可见渗血为止 保护神经、血管、肌腱和游离骨片， 争取一期缝合,重要血管要尽量进行吻 合（专家咨询） 清创术后处理 伤口部位给予制动 肌注TAT,应用抗生素定期检查伤口 如有感染征象，拆除部分缝线，以 利引流 抗感染和全身支持疗法 水、电解质和酸碱平衡的调整和支 持疗法 换 药 术 定 义 换药是外科最常用的治疗技术，亦称更换敷料（与中医换药概念有别） 换 药 术 目 的 动态观察伤口生长情况，确保引流通畅，及时清除异物、脓液和过剩的肉芽组织，防止附加损伤与感染，为促进伤口愈合提供良好的局部条件。 换 药 术 换药地点: 病房或专门的换药室 换药次数 无菌伤口2~ 3天换药一次，一般感染伤口每日或隔日次，有大量分泌物的伤口须每日更换多次，始终保持外层敷料干燥 换 药 术 换药应