婴儿喂养的常见问题(重庆).ppt

婴儿喂养的常见问题 （Common Problems During Infant Feeding） 北京和睦家医院 崔玉涛 新生儿黄疸 奶耐受不良 牛奶蛋白过敏 乳糖不耐受 非病理性胃食道反流或呕吐 频繁哭闹 排便异常 生长过速或缓慢 适宜的母乳喂养 每天8-12次母乳喂养 每次喂养完，至少一侧乳房已排空 孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，至少排尿1-2次 如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次 每24小时至少排便3-4次 每次大便应多于1大汤匙 第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次 母乳喂养不足的信号 （1） 出生3天后，每24小时排尿少于6次 出生3天后，仍排黑、绿色或棕色大便 生后4天-4周，每日排便次数少于3-4次 每24小时喂养次数少于8次 虽喂养次数不少，但婴儿总饥饿和不安 婴儿表现的异常“好”，极少哭闹，连续睡眠超过4-6小时 母乳喂养不足的信号 （2） 虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时不能听到的吞咽声音 孩子生后已5天，乳房不能挤出乳汁。 大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛 乳头充血明显 （喂养前乳头较硬，喂养后也不变软） 生后5天后，婴儿每日体重增长少于15到30克 生后10天婴儿体重还未恢复到出生时的水平 母乳不足综合征（Insufficient Milk Syndrome) 表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的7％——脱水和营养不良 原因：母亲、婴儿和喂养方式 治疗： 寻找原因：抽吸残余母乳30毫升 添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶 添加方式：每次母乳喂养后添加 新生儿黄疸 母乳喂养性黄疸（Breastfeeding Jaundice) 生后头1周存在母乳不足综合征 母乳性黄疸(Breastmilk Jaundice) 成熟乳中含一种可增加肠道对胆红素吸收的因子 此因子水平随时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低 持续时间较长（6－12周） 绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养 极少数严重高胆红素血症者，可短期终止母乳喂养 奶耐受不良（Milk Intolerance) 牛奶蛋白过敏 (Milk Allergy) 乳糖不耐受 (Lactose Intolerance) 牛奶蛋白过敏 过敏三部曲(Allergy March) 牛奶蛋白过敏 治疗: 1. 豆奶- 低过敏性？ 20-30%婴儿有交叉过敏现象 2. 水解配方奶粉 通常能够改善婴儿过敏状况 仍有10%婴儿还存在过敏现象 3. 元素配方 低过敏原 氨基酸为原料 过敏的积极预防方法 预测过敏风险 父亲 母亲 双方（－） 一方（＋） 双方（＋） 10～15％ 20－40％ 50－80％ 高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉 过敏的主要免疫机制 新生儿的免疫反应 新生儿免疫系统发育的障碍 先天免疫功能不足？ 后天免疫刺激不够？ 预防免疫接种——BCG… 疾病 初次生病时间——越来越晚 疾病治疗——越来越积极 —— 卫生假说（Hygiene Hypothesis） 母乳喂养儿肠道共生菌群 双歧杆菌占优势 母乳喂养 肠道优势菌群 母乳喂养期间婴儿肠道的共生菌群来自何处？ 空气? 母乳? 肠道自身产生？ 其它途径？ 人乳中微生态环境 人乳并不是无菌的 人乳中存在的正常细菌 表皮葡萄球菌 唾液链球菌、缓症链球菌 粪肠球菌 鼠李乳酸杆菌、乳酸乳球菌 明串珠菌 金黄色葡萄球菌…… 配方奶粉 有菌？ 无菌？ 益生菌（Probiotics） 定义： 通过调节肠道内菌群， 改善肠道健康的活菌 主要菌种： 双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等 主要作用： 促进肠道健康—治疗/预防便秘 增加乳糖消化 推动免疫系统发育—Th1/Th2 降低血脂 恢复肠道微生态环境 乳糖(Lactose) 葡萄糖——半乳糖 葡萄糖 半乳糖 乳酸杆菌 钙 磷 乳糖不耐受(Lactose Intolerance) 乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破坏所致 表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等 乳糖不耐受 继发性乳糖不耐受 由胃肠炎和营养不良所致的 乳糖酶水平暂时降低 先天性乳糖不耐受极为少见 治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶 非病理性胃食道返流/呕吐(Nonpathological GER) 非病理性胃食道返流: