吸痰操作并发症.pptVIP

一 低氧血症 （一） 发生原因 1、 吸痰过程中供氧中断，导致血氧或低氧血症。 2、 吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空 气，导致吸入氧气浓度降低。 3、 吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。 4、 吸痰过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率从下降，引起缺氧。 5、 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患 者缺氧。 6、 吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。 7、 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。 二 临床表现 根据缺氧程度的不同,其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉 率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调， 注意力减退，反应迟钝，精神紊乱似醉酒者；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、 耳鸣、全身发热。不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、 张口呼吸、甚至呼吸停止。继而心跳停止，临床死亡。 预防及处理 1、 吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。 2、 吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 3、 刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激 4，吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。 5、 使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于 15 秒。 6、 吸痰前后给予高浓度氧，可给予 100%纯氧 5 分钟。 7、 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。 8、 吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。 9、 已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、 氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。 二 呼吸道粘膜损伤 （一） 发生原因 1、 吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大。容易损伤气管黏膜。 2、 操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引 时间过长、负压过大等，均可致使粘膜损伤。 3、 固有鼻腔粘膜嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入 冷气（氧气） ，使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。 4、 烦躁不安、不合作的病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容 易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。 5、 呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。 （二） 临床表现 气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出 血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。 (三) 预防及处理 1、 使用优质、前端纯圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸 馏水或生理盐水使其润滑。 2、 选择型号适当的吸痰管，成人一般选用 12-14 号吸痰管，婴幼 儿多选用 10 号，新生儿常选用 6 -8 号，如从鼻腔吸引尽量选 用 6 号。有气管插管者，可选择外径小宇 1/2 气管插管内径的吸痰管。 3、 吸痰管插入的长度：插入的长度为患者的咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者， 则超过气管插管 1 -2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作 轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛，禁止带负压插管；抽吸时， 吸痰管必须旋转向外拉，严谨提插。 4、 每次吸痰的时间不宜超过 15 秒。 若痰液一次未吸净，可暂停 2-3 分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。 5、 每次吸痰前现将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调 节合适的吸引负压。一般成人 40.0 错误！未找到引用源。53.3kPa，儿童40.0kPa， 婴幼儿 13.3 错误！未找到引用源。26,6kPa，新生儿13.3kPa。再吸口腔分泌物时， 通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。 6、 对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头 部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。 7、 为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏 膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液） 、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。 松动的牙齿及时提医生处置，以防脱落引起误吸。 8、 鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。 9、 发生吸氧黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声 雾化吸入。 三 感染 （一