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正确识别有创动脉血压 四川省肿瘤医院 张 素 兰 概念 l IBP监测是将套管针置于动脉血管内，直接感知血液 内的压力，通过传感器将导管内液体压转换为 电信 号，最终将其转换为波形和数字，显示于监护仪上 l 动态监测每次心搏的压力曲线，连续提供收缩 压、 舒张压、平均压的数据，危重患者血流动力学监测的主 要手段 临床意义 IBP 1 2 3 直接检测动脉内压力，一 监测血压的密度高，患者 可根据动脉波形变化，来 个波形读出一个血压值， 在运用血管活性药物时， 判断分析心肌的收缩能力 “ 以线代点” ，准确可靠 可及早发现血压的变化 4 5 可反复采集血气标本 精细化管理 减少患者痛苦 提高魅力质量 有创和无创的区别 ØBP：动脉血压或动脉压。是指血管内流动 的血液对单位面积血管壁的侧压力 （即压强） ØNBP：测量的是跨越充气袖带的流量 Ø --常用方法 ØIBP:直接感知血液内的压力 Ø 部位选择 Ø 桡动脉、足背动脉、肱动脉、脐动脉… Ø Allen试验示双手侧枝循环都很满， Ø 宜选用非优势侧的手行桡动脉插管 Ø 人类90%的手是由尺动脉供给血液 Allen正常5~7秒 ，平均3秒 8-15秒为可疑，大于15秒供血不足 大于10秒为Allen试验阳性，不宜穿刺 正 消 正 常 失 常 影响血压的因素 Ø血压的高低取决于血量和循环系统容量之间的相对 关系 Ø 1.心脏每搏输出量：SV SBP ，脉压增大 Ø2.心率：HR，SBP不如DBP升高显著，脉压减 小 Ø3.外周阻力：DBP.它的高低反映外周阻力的大小 Ø4.弹性储器：老年时作用减弱，脉压增大 Ø 5.循环血量和血管系统容量的比例 临床上有时可见： 1、IBP数值过高于NBP 2、IBP数值过低于NBP 3、IBP波形异常 有创比无创血压高5-20mmHg 危重患者可高10-30mmHg 动脉波形解读之正常波形 射血遇到的阻力大，心输出量小，射血速 度慢，上升支的斜率小，幅度也低 收缩期升支：主要反映了左心室收缩所产生的 主动脉瓣狭窄时，射血阻力高，上升支的 脉压。斜率和幅度受射血速度、心输出量、射 斜率和幅度都较小 血阻力的影响 动脉波形解读之正常波形 升支肩部 波形的圆顶部分 主要反映了容量移动 的结果 波形峰值即为收缩压 动脉波形解读之正常波形