子宫卵巢病变MRI诊断.ppt

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子宫卵巢病变MRI诊断

常见多发囊变,囊与囊间有厚壁分隔,“多发囊变”是卵巢颗粒细胞的典型征象。 与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌坏死囊变区边缘不规则,而颗粒细胞瘤囊变周边光滑。囊变多发生在包膜下。 内胚窦瘤。女性,29岁,AFP升高。增强CT示大囊实性盆腔肿块伴腹水。 卵巢转移瘤 卵巢肿瘤10%,最常见来源于结肠和胃,其次为乳腺、肺和对侧卵巢。 实性为主--胃、子宫内膜、乳房的原发肿瘤 囊性为主--多来源于直肠、结肠的原发肿瘤 Krukenberg瘤:来源于胃肠道的卵巢转移瘤,病理上为含有粘蛋白的印戒细胞。 转移瘤与原发瘤鉴别较困难,凡疑有卵巢癌可能者,仔细询问消化道病史,对双侧实质性卵巢肿瘤术前常规做胃肠道检查。 影像表现:实性或囊实性肿块, Krukenberg瘤表现为双侧肿块实性部分等低信号(含肉瘤样纤维组织,为卵巢间质对转移性肿瘤的反应),肿块其内见T1、T2WI高信号囊变区(粘蛋白)。 双侧Krukenberg瘤,胃癌。38岁,T2WI双侧囊性肿块,其内见低信号实性结节。T1增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。 诊断卵巢病变强调: 影像表现+临床+生化指标 1、盆腔肿块,突发急性腹痛:注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转 2、有子宫外病变,同时应注意子宫有无增大,有无合并肿瘤,有无阴道出血, 3、部分有意义的生化指标: a、CA125升高,多来源于体腔上皮肿瘤:囊腺癌多见 b、雌激素升高:颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤 c、AFP升高:未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤 d、hCG异常:无性细胞瘤、绒毛膜癌 e、无性细胞瘤PLAP↑、血清LDH ↑,PAS及LAP阳性,细胞角蛋白(-) 鉴别诊断要点 浆液性囊腺瘤常见,呈薄壁,单房或多房,有时与单纯囊肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤(无壁结节)难鉴别 粘液性囊腺瘤相对少,可巨大,多房。依据出血和粘蛋白含量不同,房内液体密度/信号有变化 尽管良恶性肿瘤影像学上表现有重叠,但瘤壁不规则增厚,分隔增厚,乳头状突起,实性成分增多伴坏死均提示为恶性 卵巢肿瘤伴宫内膜增生或内膜癌:内膜样癌、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜瘤 T2WI低信号的实性肿瘤:纤维瘤、Brenner瘤及少见的纤维卵泡膜瘤 卵巢肿块内有脂肪成分高度怀疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤主要为囊性病灶伴钙化;未成熟畸胎瘤主要为实性病灶伴小灶性脂肪、散在钙化 恶性生殖细胞肿瘤多为实性,年轻女性好发。无性细胞瘤有纤维血管分隔;血清肿瘤标记物有助于诊断:内胚窦瘤AFP;无性细胞瘤PLAP,LDH;未成熟畸胎瘤CA199 卵巢肿瘤伴钙化:浆液性上皮肿瘤、纤维卵泡膜瘤、成熟和未成熟畸胎瘤、Brenner瘤 双侧卵巢肿块:浆液性上皮肿瘤、卵巢转移瘤 1、结合临床、生化指标:子宫内膜厚度;子宫内膜异位症(周期性疼痛);AFP升高:未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤;hCG异常:无性细胞瘤、绒毛膜癌。 2、临床高度怀疑子宫内膜癌,MRI平扫正常,一定要做动态增强检查;(早期内膜增强明显,而肿瘤组织增强不明显,延迟后肿瘤也明显增强)。 3、卵巢畸胎瘤与骶前畸胎瘤鉴别:直肠与子宫等器官向前移位。 总结、补充 * 子宫同乳腺一样,不同时期不同,子宫检查一般在月经干净7天最好 * 子宫体与子宫颈癌组织不同 * 子宫肌瘤 * 子宫肌瘤,与腺肌症区别。 腺肌症子宫内膜异位子宫肌层内,边界不清楚,占位征象不明显 * 不同部位子宫肌瘤,粘膜下—怀孕,浆膜下—急诊(扭转) * 子宫肌瘤 * 高低信号 * 分层表现 * 子宫内膜正常,子宫颈内肿块,信号改变,子宫基质清楚,轴位T2高信号见小囊肿 * 子宫颈癌4期病例,子宫颈前部腔残留,后部及两侧肿块,宫旁侵犯,扫描范围要大,淋巴结转移,先放疗再考虑手术 * 治疗方法有手术、放疗和药物 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主,按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗;晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。 治疗 常见卵巢疾病的MRI诊断 卵巢恶性肿瘤概述 女性生殖系统常见病变,其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一 五年生存率仅25%-30% 卵巢组织虽小,但组织类型复杂、多样 恶性肿瘤不易早期发现:无好的肿瘤标记物、早期无特异症状 良性、交界及恶性之分 分 类 卵巢恶性肿瘤分类 1、上皮来源(50~70%): 浆液性、粘液性上皮肿瘤(包括良性、交界性、恶性) 子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等 2、性索-间质肿瘤5% 颗粒-间质细胞瘤:颗粒细胞瘤

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