呼吸衰竭护理幻灯片2.pptVIP

* * 危急值：血气分析 5. HC03- ：（AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC03-值。 正常值22--27 mmol/L， 危急值：血气分析 6. 剩余硷：（BE） 在温度为37-38C；CO2分压40mmHg的标准条件下滴定血标本，使其PH恢复正常（7.40）所需酸或碱的量。它反映血中酸、碱量正常增减的绝对值。正常值±3mol/L。 五、治疗要点★ （一）通畅气道、增加通气 1．排痰 2．解痉 3．增加通气（呼吸兴奋剂、机械通气） 为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？ Ⅰ型呼吸衰竭→较高浓度氧 Ⅱ型呼吸衰竭→持续低浓度低流量氧 高浓度 抑制 呼吸 抑制 肺性 呼吸 肺性 二氧化碳 中枢 脑病 抑制 脑病 刺激外周化学感受器 高浓度氧 低氧血症 （二）改善缺氧状态 思考题 男性，68岁，医疗诊断：肺心病、呼吸衰竭，入院时神志清楚， PaO230mmHg, PaCO260mmHg。入院后神志逐渐不清醒，查血气分析 PaO270mmHg, PaCO280mmHg.请问患者病情恶化的原因最有可能的是： ①感染加重 ②心力衰竭加重 ③气道阻力增加 ④氧疗不当 ⑤周围循环衰竭 （三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗的关键是积极改善通气，促使CO2排出。 2．呼酸合并代酸：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3、呼酸合并代碱： 4、呼吸性碱中毒 5、代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。 6、电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。 （四）预防和控制感染 ?有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。 （五）对因对症治疗 肺性脑病、右心衰竭、肾功能衰竭、上消化道出血等并发症的治疗。 （六）营养支持 呼吸衰竭患者基础能量需要值： BEE（男）=66+13.7×体重公斤（Kg）+5 ×身高（cm）-6.8 ×年龄 BEE（女）=65.5+9.6×体重公斤（Kg）+1.7×身高（cm）-4.7×年龄 六、护理诊断/问题 1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关 七、护理措施 ★ （1）给氧浓度和给氧方法。 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。 ▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件的用面罩吸氧。 （2）氧浓度的计算方法： 1．氧疗护理 （3）观察用氧效果。 呼吸频率正常，心率减慢、紫绀减轻、尿量增多，意识清楚 （4）定期检查氧气流量及有无阻塞。 （5）停止氧疗的时机:缺氧症状消失+血气分析结果 1．氧疗护理 氧疗有效的表现 护士在巡视病房时，首先发现患者处于昏迷状态，而后降低氧流量，这是为什么？ 2．保持气道通畅 （1）排痰 鼓、转、拍、雾、吸、人工气道（必要时） （2）解痉 氨茶碱、β2受体兴奋剂 （3）增加通气 目的：促进CO2的排出，减少CO2潴留 应用呼吸兴奋剂：常用的中枢兴奋剂有尼可刹米；纳洛酮 增加耗氧量及二氧化碳产量。 使用呼吸兴奋剂的时机及方法？ 3．机械通气护理 (1)有创通气的气道管理（吸痰） ①正确评估吸痰频率：按需吸痰 ②选择合适的吸痰时机 ③吸痰的方式（开放式、密闭式、纤支镜吸痰） ④合适的吸痰管： 五不能：不能太短、太细、太软、太硬和太粗。 ⑤合适的吸痰方法： 提倡浅表吸痰，遵循先后顺序；一慢二快三忌 ⑥吸痰的注意事项：吸痰前准备、合适的吸痰压力、合适的吸痰时间、无菌操作、观察病情。 3．机械通气护理 (2) 气囊的管理 ①气囊压力要适中 ②卡壶观察不放松 ③纤支镜下来循证 ④不放气囊新主张 注意：患者进食时应将气囊充分充气，并让患者取半卧位， 以免误吸或食物向下气道内反流。 (3) 防止意外 ①导管固定好； ②长度要记牢； ③拔管要随访； ④精心来护理； ⑤安全得保障。 3．机械通气护理 (4) 心理护理 3．机械通气护理 ①对机械通气病人，无论其意识是否清醒，均应尊重与关心。 ②要主动亲近病人，与其交谈，给予精神鼓励。 ③要让病人学会应用手势、写字等非语言沟通式表达其需求。 ④缓解焦虑、恐