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呼吸功能锻炼 呼吸锻炼 有效咳嗽 缩唇呼吸 腹式呼吸 呼吸功能锻炼技巧 病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。 机械通气 1 有创正压机械通气IPPV 2 无创正压机械通气NPPV 定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。 经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP) BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。 NPPV适应症 COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍 NPPV禁忌证 误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； 心跳或呼吸停止； 面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术； 上呼吸道梗阻等。 患者的教育 指导患者有规律地放松呼吸 如何咳痰和饮食 有不适时及时通知医务人员 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 鼻、面罩的合理选择 原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 体位 让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 不良反应 胃肠胀气 误吸 罩压迫口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤 排痰障碍 不耐受 恐惧、气压伤等 护理措施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性 * * ㎜ Company Logo 呼吸科常用护理技术操作要点 齐齐哈尔医学院附属第一医院 呼吸科 王玉凤 呼吸科护理技术 新护士必会？ 基本操作 专科操作 学习目标 静脉留置针及动脉血气分析操作难点解析 2 3 4 无创呼吸机的使用要点 6 呼吸功能锻炼技巧 5 手卫生 1 吸氧、雾化吸入操作要点 心肺复苏要点 手卫生 1 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 洗手指佂 4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 医务人员洗手方法 步骤 1 步骤 2 步骤3 在流动水下， 使双手充分淋湿。 取适量洗手液， 均匀涂抹至 整个手掌、手背、 手指和指缝。 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。 ?  ， 心肺复苏CPR 抢救原则：分秒必争，就地抢救 60秒——自主呼吸逐渐停止 6分钟——开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟” 急危重症抢救操作流程 评估与判断 开放气道A 床旁呼救 呼吸囊面罩通气B 胸外按压C 准 备 心电监护 建立静脉通道 气管插管 洗手 记 录 除 颤 Ⅰ期CPR——BLS（基础生命支持） ４分钟内建立 Ⅱ期CPR—ALS（高级生命支持） 8分钟内建立 Ⅲ期CPR—PLS（长期生命支持）实施地点：CCU或ICU 2010国际心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会（AHA）每五年推出一个新版本的“心肺复苏指南”。? 2010年指南， 调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，把心脏按压放在了最重要的位置。 基础护理 静脉输液（留置针） 基本操作 动脉血气分析 留置针型号 头皮针 型号 5 7 9 12 14 留置针颜色 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色 留置针选择 在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗