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护理管理与质量持续改进 什么是PDCA循环? P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C (检查) : 评估结果 A A(处理) : 标准化和进一步推广 PDCA循环的特点 PDCA循环的特点 PDCA循环的八个步骤 步骤 5. 实施行动计划 5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 5.2 收集数据 一、确立护理管理组织体系 5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 解析;护士长要有考核标准，每年业务一次，管理一次。 [C] 1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理工作，实施目标管理。 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确. [B]符合C,并 落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核. [A]符合B,并 护理管理体系有效运行. 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划,年度计划和年度总结. 解析：护士长手册要体现，有对规划和计划落实情况的追踪分析，年度总结中要体现计划，并对未完成部分有原因分析及改进措施，做为下一年计划中的一部分。 [C] 1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。 [B]符合C,并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划度有总结。 [A]符合B,并 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。 5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理工作。 5.1.2.1 执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。 [C] 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。 [B]符合C,并 二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。 [A]符合B,并 1、与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。 2、对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理体系。 5.1.2.2 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 [C] 1、按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2、依法执行护士准入管理。 [B]符合C,并 职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。 [A]符合B,并 对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。 5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 5.1.3.1 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。 解析：1、各科室要有自己的岗位职责，实行分级管理，把护士从N0-N5分开，从级别、任职条件、工作能力、考核条件等要详细说明，有据可查，可考核，有客观标准。 2、有本科室的人员分级管理档案。 3、护士长手册上质量检查要有详细记录。 [C] 1、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。 2、护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 3、有统一管理的护士分级管理档案。 [B]符合C,并 1、有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 2、科室能定期自查、分析、整改。 3、职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 [A]符合B,并 1、有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。 2、对存在问题与缺陷的持续改进有成效。 5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 5.1.4.1 实行护理目标管理责任制，岗位职责明确。 [C] 1、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 2、相关人员知晓上述内容并履行职责。 [B]符合C,并 1、科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。 2、护理部对科室护理管理目标、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施。 [A]符合B,并 对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进具体措施。 5.1.4.2 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 解析：1、有护理常规和操作规范并及时修订，要求每年3月份要对科室自己的东西进行一次修订，上内网。 2、对护理核心制度和岗位职责有培训、考核记录，要求：最少1次/年。 3、护理单元