混合痔痔的护理查房幻灯片.pptVIP

混合痔的护理查房 综合病区 王海立 痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。 痔疮高发人群 （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 （二）外痔 位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。 （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。 （一）一般治疗 易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术 优点：PPH具有治疗时间短，出血少、痛苦小、愈合快、无后遗症、疗效满意的特点，同时，不影响工作和学习；不受气候、季节影响。 PPH与传统手术比较 1.协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的耐受性及选择麻醉方式。 2.术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的感染。 3.对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。 4.术前饮食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品。 5.洗澡更衣。 6.如采取腰麻、鞍麻，局麻+强化，则术前6~8h禁食水。 1.患者术后平卧2-6h后，协助其采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2.观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药∕安置静脉镇痛泵缓解疼痛. 3.多关心询问患者,鼓励其诉说感受,指导患者采用放松疗法， 如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，转移注意力。 4.手术24-48小时后行中药熏洗/坐浴,2次/日,15-20min/次,既缓解切口疼痛,又能促进切口愈合. 5.保持大便软化通畅，防便秘，以减轻便时疼痛。 6.穴位按摩：取足三里、长强等穴；耳穴贴压：取肛门、直肠、神门。 1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出汗、等应及时告知医生，协助处理。 2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。 3、指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。 4、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血。 术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致，要做到心平气和，不要急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音乐、听流水声，并适当松解肛门敷料,艾条灸关元、气海、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。 术后24h为患者解除丁字带及填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的刺激。我院利用自制的药膏为术后患者创面换药，效果显著，可起到抗菌消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。 痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，防止感染。 既往史：既往20余年前在外院行痔手术。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：生于北京，长期居住于本地，生活条件良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否认职业病史。 婚育史：适龄结婚，育有1子。 家族史：否认有家族遗传性疾病史。 望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，形体中等，体态自如。 声息气味：语声清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。 生命体征：T：36.3℃ P：64次/分 R：18次/分 Bp134/90mmH