河南大学外科学-甲状腺及颈部疾病整理版.ppt

甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺功能亢进时，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷。相反，血钙即降低，血磷随之增高。 PTH和降钙素都为受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系。 原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism）中，约80%由单发甲状旁腺腺瘤引起，约12%由于多发的腺瘤或甲状旁腺增生，约1%由于腺癌。 图 原发性甲状旁腺功能 亢进的病理生理 甲状旁腺功能亢进在临床上，可分为三种类型 1、肾型：约占70%， 2、骨型：约占10%，表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。容易发生病理性骨折。 3、肾骨型：约20%，为二者的混合型，表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。 病人中，约10%因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡，部分病人可因胰石梗阻继发胰腺炎。 诊断：上述临床表现加血钙＞3.0mmol/L，血磷＜ 0.65～ 0.97 mmol/L，血中碱性磷酸酶增高；尿钙排出量增高。 治疗：早期病例及时手术切除甲状旁腺腺瘤，疗效良好；对晚期病例，由于钙盐沉积引起肾严重损害，疗效较差。 第四节 颈部肿块 颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，其中不少是恶性肿瘤。因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。引起颈部肿块常见的疾病有以下几种： （一）肿瘤 原发性： 良性：甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤 恶性：甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍杰金、非霍杰金氏淋巴瘤） 转移性： 继发于口腔、鼻咽部、甲状腺、乳腺、肺、纵隔、胃肠、胰腺的恶性肿瘤。 （二）炎性和先天性畸形 炎性： 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 涎腺炎 软组织化脓性感染等 先天性畸形： 甲状舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘 腮裂囊肿或瘘、 囊性淋巴管瘤、 皮样囊肿 诊断 诊断：应根据肿块的部位（表1、下图），结合病史和检查发现，再选择有关的实验室及影像学的诊断手段进一步查清病变、确定诊断。诊断过程中应注意以下几点： 表1 颈部各区常见肿块 部位 单发性肿块 多发性肿块 颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎 颈前正中区 甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺疾病 颈侧区 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤 锁骨上窝 转移性肿瘤、淋巴结结核 颈后区 纤维瘤、脂肪瘤 急、慢性淋巴结炎 腮腺区 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌 颈部肿块特征 4个80%: 80％是肿瘤，其中80％是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80％来自锁骨以上。 3个7: 7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块 二、几种常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎： 转移性肿瘤： 头颈部转移性恶性肿瘤 恶性淋巴瘤（包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤）是来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。 甲状腺舌骨囊肿： 腮腺混合瘤： 腮裂囊肿 根据多地流行病学调研，甲状腺癌已成为近年来发病率增高最快的实体癌。 2011年北京健康白皮书中，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位。北京市9年间甲状腺癌患病率增长了225.2%，患病率年增长14.2%。 2010年上海市恶性肿瘤报告中，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位，现患率女性7.74% 男性2.73% ATA（American Thyroid Association）报告显示，美国1989年至2009年20年间，甲状腺癌发病率增长了4.99倍。 韩国保健福利部与韩国中央癌症登记本部27日联合发表的《2010年国民癌症统计报告》显示，2010年韩国新增20万2053名癌症患者，当中，甲状腺癌患者所占比例17.8%(3万6021名)，是韩国2010年发病率最高的癌症。 甲状腺腺瘤1．病理及临床特点： 甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤1．病理及临床特点：