主动脉内球囊反搏术-Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy.ppt

主动脉球囊反搏术的工作原理 1、工作原理 通过股动脉穿刺在（左锁骨下动脉以远1-2cm的）降主动脉处放置一个长球囊。舒张期开始主动脉瓣关闭瞬间，球囊被快速充气，使主动脉舒张期压力增高，从而使心输出量和舒张期冠脉的灌注大大增加。 在舒张末期，下一个收缩期来临之前球囊被快速抽空，左心室射血阻力降低，心室后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 目的：改善心肌氧耗和供给之间的平衡。 主动脉内球囊反搏术的临床使用 （一）术前准备： 1、球囊导管植入的术前准备： ① 在准备使用IABP前，建议在穿刺之前5—10分钟，提前先开机检查机器是否能够工作，当屏幕左上角第二行显示”System Test OK“(系统自检通过)时，证明机器通过自检可以正常工作。 ② 打开氦气瓶，连接病人心电图导联。 ③ 准备加压盐水袋、软包盐水袋、压力传感器套装。 主动脉内球囊反搏术的临床使用 2、主动脉内球囊导管的选择： 成人部分：条件允许时，尽量选择合适长度的球囊导管； 临床经验显示：34cc和40cc的球囊导管的选择并不是太严格，大多数情况时是可以互相替换的。 主动脉内球囊反搏术的临床使用 （二）具体操作： 1、主动脉内球囊导管植入操作 见录像 2、IAB球囊的具体放置位置 通过股动脉穿刺，球囊放置到降主动脉左锁骨下1—2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间。 3、使用球囊导管的提示： IAB球囊导管穿刺 A.使用一个小角度穿刺（少于45°） B.最好使用原厂提供的.025″导丝 C.小步推进球囊导管（小于3cm） D.如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置 主动脉内球囊反搏术的临床使用 4、中心腔装置 A. 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3—5cc肝素生理盐水 B. 开始反搏工作后不要从中心腔管采血样 C. 假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液 快速冲洗以清理压力延长管 每小时连续冲洗中心腔最少15秒 D. 选用加压盐水袋、软包生理盐水和专业提供的测压及冲洗套装，有益于中心腔通畅、无菌、监测有创血压值更准确。 如何获得良好、安全的主动脉内球囊反搏临床辅助效果 （一）快速精准确定充气点、放气点 Datascope 新型IABP识别技术已经每一个心动周期的R波触发，R波信号检测时间大概在28ms以下，这项技术使得球囊的充气点、放气点找的更准确。（其他产品是以每四个心动周期R波计算平均值再去触发，需要70～96ms才能识别R波） （二）充气、放气速度快— —理想状态为零毫秒 S98/XT以上的驱动器采用的都是双泵电子马达，一个泵负责主动充气，一个泵负责主动放气。使得在低血压状态时，充气时间可达125ms（其他产品为186ms），放气时间可达118ms（其他产品为205—218ms）。 通常情况下，球囊充气和放气到90%以上的状态，辅助才有效果。实践证明，当球囊充其量＜50%时球囊辅助基本无效。 如何获得良好、安全的主动脉内球囊反搏临床辅助效果 （三）能够自动感知和有效处理各种心律失常— —全自动功能 （四）安全性能好 1、安全盘隔离保护装置，可以有效隔离高压氦气 保护病人更安全。 2、防回血监测安全装置，可以更好的保护病人安全，保护机器的马达不受污染。 3、超声多普勒下肢血流监测装置，可以及时监测下肢血流，防止下肢缺血并发症发生。 反搏有效的征兆包括： 1、循环改善：皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖 2、中心静脉压、肺动脉压下降 3、尿量增多 4、心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。 IABP常见适应症 1、顽固性心绞痛 IABP对不稳定心绞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治疗手段。IAB的用处在于维持适当的冠状动脉灌注, 缓解心肌缺血, 并降低心肌氧需求。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。 2、接近心梗 3、急性心肌梗塞 病人经历剧烈的胸痛伴随ECG的变化并/或有心脏节律上的问题，通过药物治疗并不能获得病情的减轻，并存在发展为心肌梗塞的巨大风险。通过提高冠状动脉血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改变能够最小化。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。 IABP常见适应症 4、顽固性心室功能衰竭 对一个已经受损的心脏, 动脉压的降低导致心肌供血不足和心肌组织功能损伤。为预防恶化和发生心源性休克，任何血液动力学不稳定都必须迅速处理。处理的目的是帮助左心室工作，使心肌耗氧量的供给与需求重新平衡，使心肌有时间治愈并重新