康复治疗16 心肺功能训练课件.ppt

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康复治疗16 心肺功能训练课件.ppt

2.功率自行车试验 采用功率自行车,可作极量或次极量分级运动试验,运动中心电图和血压监测同活动平板试验。 3.手摇车试验 用于下肢功能障碍者。 4.等长收缩试验 5.心电监护的步骤 (1)皮肤处理 (2)电极安放 (3)血压测定 (4)过度通气试验 (5)按运动方案试验 (6)运动后记录 6. 注意事项 (1)用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法,取得患者的合作。 (2)试验前l天内不参加重体力活动。(3)试验前2小时禁止吸烟、饮酒。适当休息(30min)。不可饱餐或空腹。 (4)感冒或其他病毒、细菌性感染者l周内不宜进行运动试验。 二、运动类型 (一)等张运动 对心血管系统影响为增加前负荷。 运动时心率加快,左室舒张期充盈完全,心肌收缩力增强,每搏量和心输出量均增加,最大限度地调动了心脏的储备能力。 运动时儿茶酚胺增加,有助于冠状动脉血流量增加,改善心肌血供。 运动项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。 (二)等长运动 虽然会使心率加快,心输出量增加,但心肌收缩速度下降,心脏射血时间延长,舒张压升高明显,外周阻力增高。 因此提高了心脏后负荷,心脏病患者等长运动时,射血分数下降,心脏收缩功能降低,又由于氧耗量过多,胸内压力升高,影响血液回流到心肺,具有一定危险性。 但尚有部分学者认为,等长收缩可通过显著增高舒张压提高冠状动脉灌注压。 等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。 三、康复训练 (一)康复方案 根据美国纽约心脏病学会(NYHA)和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案 。 Ⅰ级:患者活动量不受限制,可做代谢当量METs≥7的运动 。 Ⅱ级:患者的体力活动受到轻度的限制,可做代谢当量5METs~7METs的运动,每周运动锻炼3次~5次,每次10min~25min 。 (二)呼气训练 1.腹肌训练:腹肌是最主要的呼气肌。 2.吹蜡烛法:将点燃的蜡烛放在口前10cm处,吸气后用力吹蜡烛,使蜡烛火焰飘动。 3.吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶,瓶的容积为2000ml,各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接,在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管,另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气,使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。 三、局部呼吸 (一)单侧或双侧肋骨扩张 患者坐位或屈膝仰卧位,治疗师双手置于患者下肋骨侧方,让患者呼气 患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力,以扩张下肋,治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时,治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。 (二)后侧底部扩张 适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者,因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分 患者坐位,身体前倾,髋关节屈曲。按照上述“扩张肋骨”的方法进行。 四、吹笛式呼气 该呼吸方法可以增加呼气时的阻力,这种阻力可向内传至支气管,使支气管内保持一定压力,防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪,增加肺泡内气体排出,减少肺内残气量,从而可以吸入更多的新鲜空气,缓解缺氧症状。 患者处于舒适放松姿位,呼气时必须被动放松,避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后,呼气时将嘴缩紧,如吹口哨样,在4秒~6秒内将气体缓慢呼出。 五、预防及解除呼吸急促 适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促,例如慢性阻塞性肺疾病(肺气肿、气喘)的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。 患者放松、身体前倾,该体位可刺激膈肌呼吸。 让患者吹笛式呼气,同时减少呼气速率,呼气时不要用力;每次吹笛式呼气后,以腹式吸气,不使用辅助肌。 六、胸腔松动练习 (一)松动一侧的胸腔 患者坐位,朝紧绷侧侧屈并呼气,将握拳的手推紧绷侧胸壁,接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩,并朝另一侧弯曲,使紧绷侧组织做额外的牵张。 重复3次~5次,休息片刻再训练,一日多次 (二)松动上胸部及牵张胸肌 患者坐位,两手在头后方交叉握,深吸气时挺胸,做手臂水平外展的动作;呼气时将手、肘并拢,低头缩胸,身体向前弯。亦可于仰卧位训练。 (三)松动上胸部及肩关节 患者坐于椅上或站立位,吸气时上肢伸直,两臂上举,掌心朝前举高过头;呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地,或尽量下伸。重复5次~10次,一日多次。 (四)纠正头前倾和驼背姿势 (五)深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部(一次屈曲单侧膝关节以保护下背),该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。 七、咳嗽 (一)咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段: 1.进行深吸气,以达到必要的吸气容量。 2.吸气后要有短暂的闭气,以使气体在肺内得到最大的分布。 3.关闭声门,当气体分布达到最大范围后,再紧闭声门

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