以患者为中心-的质量和安全-管理实践.ppt

JCI的日程安排 医院模拟评审 3人7天 医疗组 管理组 护理组 学术医学中心正式评审 6人6天 医疗组 管理组 护理组 临床组 根据医院规模、性质安排，以2000床综合医院为例 评分方法 对每一条测量要素进行打分，0~10分，即：完全符合、部分符合、不符合 通过评审的条件 如果医院全部符合以下情况，通过评审 1.1每一条标准得分至少为5分（一条标准零分，则不通过） 1.2每一章标准的汇总得分至少为8分 1.3所有标准的汇总得分至少为9分 1.4所有得分为“不符合”和“部分符合”的ME总数低于平均值（3个标准差），与其它在过去24个月中按照医院评审标准进行的评审的医疗机构相比 评审结果 呈报 初步报告 JCI评估考察小组汇集检查结果 JCI的原则与标准委员会 委员会专家共同审议受评医院是否通过认证 评审结果 评审结论 达到通过的条件 获得证书 医疗机构会被要求制定一个战略改进计划（SIP），定义改进战略或/和方法，使不符合的标准和/或国际安全目标达到基本符合 一项或多项未达到评审通过的条件 一位或多位评审员再次回访医疗机构进行评审，这个回访被称为后续焦点评审 后续焦点评审将在医疗机构收到初步评审报告日开始，90天内进行 JCI评审的思维逻辑 What is the policy? (政策如何规定?) What is the process ? (流程是什么?) What is the outcome(performance)? (执行成效如何?) What is the risk point ？(风险点是什么?) What do you do to minimize the risks? (做了什么来降低风险) 质量管理三部曲 ——朱兰大师 * 质量改进的实践一、寻找外源，借力发展，标杆学习 第 * 页 2010 2011 2012 2013 2009 聘请台北医学大学万芳医院为管理顾问 培训 持续改进 影子计划 基线调查、定期评估 互访制、深度合作 2013 职能科室 拟定院级制度 质量与安全培训 检查 采集指标监控 具体分管工作的质量改进 质量管理办公室 质量评审 制度发布 分析指标 不良事件与近似错误管理 科室质量管理活动检查（职能、业务） 推动全院质量改进 全院性质量与安全培训 医院院务会 医院质量与安全管理委员会 20个质量相关委员会 每季度 业务科室 拟定科级制度 定期自查、异常上报 PDCA、品管圈 二、内部管理体系的保障 三、发挥科室的质量管理基础作用 《科室质量与安全管理文件夹》 《制度与流程》 定期会议 质量检查 PDCA、品管圈 质量培训 监控指标 * 四、质量与安全培训 新员工的岗前培训必修课 全员继续教育质量管理课程：每年至少1个必修学分 PLAN DO CHECK ACT 计划 执行 检查 处理 * 2008年前 2010年 2011年 2012年 CQI（持续质量改进） QCC（品管圈） 目标管理PDCA 5S RCA（根本原因分析） HVA（灾害脆弱性分析） 6S FMEA（失效模式与效应分析） 6σ（六个西格玛） 品质活动蓬勃发展 品管意识不断提升 四、多重质量管理方法的应用 2012、2013年每年院科两级共完成质量改进项目500余项 * 五、广泛开展FOCUS-PDCA与品管圈 六、医院质量奖 2011年设立质量奖 2011年第一届质量奖 2012年第二届质量奖 * 2013年第三届质量奖 JCI的追踪检查法 入院前等待 入院评估 术前准备 手术 术后复苏 病房 药物 放射 检验 患者追踪 系统追踪 * 追踪法 追踪法（Tracer）的概念-2004年始于TJC，目前在检查中应用的比例达70% 以“患者为中心”的理念 用患者的视角 评价者追踪患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的管理系统 评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从度，了解医院实际的服务品质 追踪法 医院是复杂的系统，追踪法是一项有效的调研复杂系统的关键评估方法 如果我们能识别出系统的薄弱环节，我们就可以找出办法，防范可能造成患者伤害的风险 追踪过程 住院患者中，抽选医疗服务横跨多科/多单元者 审阅病历，形成追踪路线图 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范 如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题 在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件 同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格 卫生部医管司 重点 访查方法 病历查阅 病人访谈 人员访谈 现场查看 病人评估(优先级) 与其它部门(ICU)沟通 医护人员训练及资格 急救药品及设备配置 访查方